江榮

1 臨床材料

采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)我院護(hù)理查房中的180份資料進(jìn)行分析，其中外科41份，內(nèi)科37份，婦產(chǎn)科35份，五官科30份，皮膚科26份，中醫(yī)治療科11份，180份首診醫(yī)囑總共有1002條，以上醫(yī)囑均由我院主治醫(yī)師所下達(dá)。調(diào)查的范圍為來我院接受治療的具有民事行為能力的患者;將醫(yī)囑的分為五類，一般護(hù)理常規(guī)、級(jí)別護(hù)理、飲食護(hù)理、治療醫(yī)囑以及臨時(shí)醫(yī)囑。

2 醫(yī)囑執(zhí)行中存在問題

2.1 只注重治療醫(yī)囑 180份病例中，治療醫(yī)囑的總計(jì)245條，執(zhí)行率為100%，但是一般護(hù)理和級(jí)別護(hù)理的遺囑執(zhí)行率分別占80.55%和77.78%，飲食護(hù)理的醫(yī)囑執(zhí)行情況最低，僅占55%。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的最本質(zhì)原因可能與傳統(tǒng)的護(hù)理模式有密切關(guān)系。護(hù)理只是注重每天的輸液、打針、體溫和脈搏的測(cè)定以及患者呼吸情況等，對(duì)其他的醫(yī)囑基本忽視，而且護(hù)理記錄質(zhì)量較差，護(hù)理時(shí)往往不能按照常規(guī)護(hù)理以及級(jí)別護(hù)理的要求進(jìn)行，因此發(fā)生了醫(yī)療糾紛也無法拿出充分的證據(jù)。從調(diào)查分析結(jié)果顯示患者飲食護(hù)理的執(zhí)行率很低，除了與醫(yī)院后勤的伙食有關(guān)系外，與護(hù)理人員也有著重要的關(guān)系。本院曾出現(xiàn)食道靜脈曲張患者因?yàn)樽o(hù)理人員未按時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食，導(dǎo)致靜脈血管破裂，生命垂危，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2 護(hù)理人員對(duì)一般護(hù)理和級(jí)別護(hù)理認(rèn)識(shí)不足。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)許多護(hù)士對(duì)常規(guī)護(hù)理和級(jí)別護(hù)理區(qū)分不清，對(duì)護(hù)理內(nèi)容不熟悉甚至了解不全面，這也是導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理和級(jí)別護(hù)理執(zhí)行率較低的一個(gè)原因。

2.3 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄。許多護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未將醫(yī)囑執(zhí)行視為一種法律職責(zé)。在護(hù)理過程中，如果護(hù)士單純的執(zhí)行治療醫(yī)囑，對(duì)于其他醫(yī)囑置之不理，一旦出現(xiàn)患者護(hù)理方面的并發(fā)癥，患者或者其家屬則以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為由要求醫(yī)院進(jìn)行損失賠償。

3 相應(yīng)的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。首先要對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)方面的知識(shí)的教育，并將其列入護(hù)士工作計(jì)劃之中，對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行法律法規(guī)的考核以加深法制觀念。

3.2 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)囑的法律性。作為醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中極為重要的的文件就病例書寫規(guī)范指出“醫(yī)囑是醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令”，由此可見，醫(yī)囑具有法律條例的效力，護(hù)理人員應(yīng)該完整地、有效地、及時(shí)并準(zhǔn)確的執(zhí)行，否則出現(xiàn)醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.3 醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)與護(hù)理考核掛鉤。護(hù)理管理者應(yīng)深入到臨床對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和督促。加強(qiáng)并督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理以及級(jí)別護(hù)理的知識(shí)，并定期進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入護(hù)理人員的待遇中去。

3.4 對(duì)護(hù)理記錄和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升。由于傳統(tǒng)思想的影響，護(hù)士一般對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行護(hù)理方面的記錄，而對(duì)于一般的患者護(hù)理人員往往不做護(hù)理記錄和觀察。目前，無論是病危患者還是一般患者，在我院必須實(shí)施詳細(xì)的護(hù)理記錄，并將護(hù)理記錄作為護(hù)士和患者共有的法律文件。一旦患者因醫(yī)療糾紛上訴醫(yī)院時(shí)，可作為護(hù)理的憑證，進(jìn)而減少不必要的麻煩和損失。

[1]余元星，李世君.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)狀及對(duì)策探討.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(3)：94-95.

[2]李敏，劉志軍，陳曉紅.醫(yī)囑記錄單中存在的糾紛隱患與對(duì)策.中國病案，2008，9(10)：11-12.

[3]阿孜古麗·艾尼宋雯，李宇曉.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，2010，26(5)：67-68.