韓立堂 朱海燕

臨床上單側(cè)腓神經(jīng)損傷比較常見［1-3］，但是雙側(cè)腓神經(jīng)同時(shí)損傷非常罕見，現(xiàn)將本人臨床上遇到的一例報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男64歲，退休教師?；颊咭颉半p足下垂25 d”于2009年12月25日入院。

患者于25 d前盤腿睡覺近8 h，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不適，走路抬足困難，同時(shí)雙下肢麻木，以小腿前外側(cè)和足背為著。當(dāng)時(shí)無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腰痛，無(wú)大小便功能障礙。左足背皮膚青紫瘀斑，有觸痛。當(dāng)時(shí)未引起重視，當(dāng)天下午上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，隨即到外院就診，經(jīng)給予抗炎、補(bǔ)充維生素等處理，治療10 d，病情未見明顯好轉(zhuǎn)而出院回家。今為進(jìn)一步治療來本院。

患者于一年之前因聲帶腫物(中分化鱗癌)而行手術(shù)治療，未給予放化療，術(shù)后遺留有聲音嘶啞。半年前因前列腺增生而行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后排尿有所改善，但遺留尿道狹窄而行尿道擴(kuò)張?；颊咦詢纱问中g(shù)后出現(xiàn)焦慮，睡眠嚴(yán)重不足?；颊甙l(fā)病前夜自服“阿普唑侖”近20片后盤腿坐于床上而入睡，持續(xù)睡眠近8 h而于次日被家人發(fā)現(xiàn)?；颊咂綍r(shí)無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等病史，無(wú)吸煙及酗酒史。

入院情況:T:36.4 Bp:130/80 mm Hg神志清，高級(jí)智能可，查體合作。顱神經(jīng)無(wú)異常。心肺腹無(wú)明顯異常。四肢肌張力正常，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢近端肌力5級(jí)，足背屈肌力0級(jí)，趾屈肌力3級(jí)，雙小腿自膝關(guān)節(jié)以下前外側(cè)及足背痛覺消失，病理征(-)。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。左足背皮膚有5×6 cm2破潰面，已結(jié)痂。血尿常規(guī)、血生化、心電圖、胸透及頭MRI均正常。肌電圖示脛骨前肌、拇短伸肌的EMG出現(xiàn)大量的自發(fā)電活動(dòng)，電刺激神經(jīng)出現(xiàn)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CAMP)和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)，NCV波幅明顯降低，傳導(dǎo)速度明顯減慢，潛伏期明顯延長(zhǎng)。

患者入院后診斷雙側(cè)腓神經(jīng)麻痹，隨即給予神經(jīng)節(jié)苷脂，甲鈷胺，甲強(qiáng)龍以及對(duì)癥處理，并積極康復(fù)訓(xùn)練，病情略有好轉(zhuǎn)，左足可以輕微背屈，但右足仍有背屈不能，雙側(cè)小腿前外側(cè)及足背痛覺減退。

2 討論

腓總神經(jīng)發(fā)自L4-S1神經(jīng)根，為坐骨神經(jīng)的延續(xù)。腓神經(jīng)由坐骨神經(jīng)分出后，延腘窩上外側(cè)界的股二頭肌腱內(nèi)側(cè)向外下走行，轉(zhuǎn)過膝關(guān)節(jié)側(cè)面，在腓骨小頭外側(cè)分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)支配小腿外側(cè)面，然后再分出腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，主要功能使足外翻和背屈，感覺纖維分布在小腿下半部的前外側(cè)及足趾背側(cè)皮膚;腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，主要功能是足背屈和內(nèi)收，伸拇趾［4］。

正是由于以上解剖因素，使腓總神經(jīng)極易受到損害。其常見原因是壓迫、外傷、外科手術(shù)等。本患者就是由于長(zhǎng)時(shí)間盤腿坐在床上導(dǎo)致雙側(cè)腓總神經(jīng)損傷。臨床上多見于單側(cè)腓總神經(jīng)麻痹，雙側(cè)并不多見。本例患者長(zhǎng)時(shí)間盤腿坐在床上持續(xù)睡眠近8 h，從而導(dǎo)致雙側(cè)腓總神經(jīng)麻痹，實(shí)屬罕見。治療主要是及早解除局部壓迫，并應(yīng)用維生素、激素、以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等措施，大多數(shù)恢復(fù)良好。但本患者由于持續(xù)壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，所以恢復(fù)不好。

另外本患者經(jīng)治療左足恢復(fù)較右足好，左足趾可以輕度背屈，而右足趾不明顯，分析原因，作者認(rèn)為由于盤腿坐位時(shí)，左足在下方，右足在上方，雖然造成左足背皮膚破損，但由于左膝屈曲角度小于右膝，所以左側(cè)腓總神經(jīng)受屈曲壓迫程度相對(duì)輕一些，從而左足恢復(fù)程度略好于右足。本病例提示我們?cè)谂R床工作中注意預(yù)防腓神經(jīng)損傷，特別是壓迫所導(dǎo)致的病例發(fā)生。治療上一定要盡早治療，及時(shí)解除壓迫，并盡早應(yīng)用藥物治療，防止足下垂。

［1］林紅.體位墊致腓總神經(jīng)損傷一例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11:661.

［2］竇林雪，李劍英，崔童童.布朗氏架使用致腓總神經(jīng)損傷1例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(24):4856-4857.

［3］Anderson AW，LaPrade RF.Common peroneal nerve neuropraxia after arthroscopic inside-out lateral meniscus repair.The journal of knee surgery，2009，22:27-29.

［4］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:406-407.