譚磊 孫以成

為進(jìn)一步改善和提高肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床治療效果，特對(duì)2007年11月至2011年2月期間我院收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行了唑來膦酸與化療的聯(lián)合治療，且臨床治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年11月至2011年2月期間收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者31例，其中男14例，女17例，年齡32～78歲，平均(45.75±5.26)歲。所有入選患者經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)以及影像學(xué)檢查后均與肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，疼痛分級(jí):Ⅰ級(jí)患者4例，Ⅱ級(jí)患者19例，Ⅲ級(jí)患者8例;腫瘤分型:腺癌患者23例，鱗癌患者6例，腺鱗癌患者3例。并經(jīng)相關(guān)病史調(diào)查嚴(yán)格排除相關(guān)藥物過敏史和有放化療史患者。

1.2 研究方法 所有入選患者經(jīng)明確診斷后均給予唑來膦酸與化療的聯(lián)合治療，具體給藥方法如下:①GP化療方案:給予注射用鹽酸吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093403)1000 mg/m2，分別于第1天和第8天行靜脈滴注;給予順鉑氯化鈉注射液(濟(jì)南三九益民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050269)25 mg/m2，分別于第1～4天行靜脈滴注。②化療間歇期將注射用唑來膦酸(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20041953)4 mg加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中行15 min以上的靜脈滴注。以上藥物均以3周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)患者的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者經(jīng)系統(tǒng)治療后分別對(duì)鎮(zhèn)痛顯效情況和骨轉(zhuǎn)移灶修復(fù)情況以及功能狀態(tài)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。其中鎮(zhèn)痛顯效情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:①完全緩解:疼痛完全消失。②部分緩解:疼痛明顯減輕，睡眠基本好轉(zhuǎn)，生活能力提高，止痛藥用量減少。③微效:疼痛有所減輕，但痛感明顯，睡眠和生活仍受影響。④無變化:疼痛未減輕或加重，止痛藥用量增加?？傆行蕿橥耆徑饴逝c部分緩解率之和。骨轉(zhuǎn)移灶修復(fù)情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:①完全緩解:轉(zhuǎn)移灶全部消失或鈣化。②部分緩解:轉(zhuǎn)移灶縮小或鈣化。③穩(wěn)定:病灶無明顯變化。④進(jìn)展:病灶增大或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶?？傆行蕿橥耆徑饴逝c部分緩解率之和。功能狀態(tài)改善情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:治療后功能狀態(tài)評(píng)分提高≥10分為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者鎮(zhèn)痛顯效情況 經(jīng)治療后疼痛完全緩解患者13例，占41.94%;部分緩解患者12例，占38.71%;微效患者5例，占 16.13%;無變化患者 1例，占 3.22%;總有效率為80.65%。

2.2 患者骨轉(zhuǎn)移灶修復(fù)情況 經(jīng)治療后骨轉(zhuǎn)移灶完全緩解患者4例，占12.90%;部分緩解患者15例，占48.39%;穩(wěn)定患者10例，占32.26%;進(jìn)展患者2例，占6.45%;總有效率為61.29%。

2.3 患者功能狀態(tài)改善情況 經(jīng)治療后功能狀態(tài)評(píng)分提高≥10分患者20例，有效率為64.52%。

3 討論

肺癌目前位居原發(fā)性惡性腫瘤之首，而骨又是肺癌轉(zhuǎn)移的多發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率已高達(dá)70%左右［1］。輕者引起疼痛或功能性障礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病理性骨折，從而在一定程度上給患者的生存周期和生存質(zhì)量均帶來了嚴(yán)重的威脅，并迅速成為導(dǎo)致肺癌患者死亡的重要因素。隨著我國(guó)抗癌研究水平的不斷提高，全新醫(yī)療技術(shù)的日益豐富和改進(jìn)，其系統(tǒng)綜合療法也逐漸得到認(rèn)識(shí)和推廣［2］。因此，如何將系統(tǒng)綜合療法應(yīng)用于肺癌骨轉(zhuǎn)移已成為患者治愈的關(guān)鍵。

肺癌的特殊性往往導(dǎo)致其確診時(shí)已是中、晚期，大都錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)期，而雙膦酸鹽與化療藥物聯(lián)合治療方案是目前肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的主要療法［3］。第三代化療藥物和鉑類藥物的化療方案仍然是癌癥治療的基石，吉西他濱與順鉑的GP化療方案能夠有效控制肺癌的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，并能顯著延長(zhǎng)和提高患者的生存周期和生存質(zhì)量。唑來膦酸是雙膦酸類藥物中作用最強(qiáng)的一種，尤其是對(duì)骨有較強(qiáng)的親和力。唑來膦酸與骨結(jié)合后能夠阻斷破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收，通過對(duì)破骨細(xì)胞活性的抑制而誘導(dǎo)其凋亡，從而有效降低對(duì)骨的破壞并減輕骨痛。本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后疼痛緩解的總有效率為80.65%;骨轉(zhuǎn)移灶修復(fù)的總有效率為61.29%;功能狀態(tài)改善的有效率為64.52%。由此可見，唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，其療效確切效果顯著，對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］沈流燕，鄭毅平.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(13):1996-1998.

［2］劉增剛，王利寧，邢建波.唑來膦酸靜脈滴注輔助放化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移28例臨床觀察.山東醫(yī)藥，2010，50(30):105-106.

［3］胡曉曄，鄒青峰，金川曹，等.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效分析及骨代謝標(biāo)記物的研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6):1343-1346.