任愛英 劉麗 欒金紅

1 病因病機

慢性腎衰竭可由水腫、淋證、尿血等多種腎臟疾病發(fā)展而來。各種腎病日久損及各臟腑功能，病情逐步發(fā)展而加重，最后導(dǎo)致正氣虛衰、濁邪、瘀血蘊滯腎絡(luò)，腎臟失去開闔功能，濕濁尿毒潴留于體內(nèi)引發(fā)本?。?］。正虛邪實貫穿于慢性腎衰的始終，正虛包括陰、陽、氣、血、五臟六腑的虛損，以脾腎兩虛為主，邪實則有外邪、水濕、濕熱、瘀血、風(fēng)動、蘊痰寒化、熱化等諸多變化。其病機特點是脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊、血絡(luò)瘀阻、正虛邪實、虛實夾雜，此病機特征決定了慢性腎衰病勢纏綿，難以速愈［2］。

2 臨床用藥

2.1 保留灌腸 附子15～30 g，茯苓20 g，大黃30～60 g，公英20 g，煅牡蠣50 g，煎液至600～800 ml，日1次保留灌腸。

2.2 中藥靜脈點滴

2.2.1 正氣虛衰、濕困、機體抵抗力下降者，黃芪注射液30 ml，日1次靜脈點滴，可益氣養(yǎng)元，健脾利濕，擴張腎臟血管及全身末梢血管，還可以抑制胃液分泌，防止?jié)儼l(fā)生，減少蛋白定量。

2.2.2 氣血瘀滯、肝陽上亢者，丹參注射液20 ml，1次/d靜脈點滴，可活血化瘀、降血壓、改善食欲、使尿量增多、改善血尿素氮指標(biāo)。

2.3 慢性腎衰的具體治療分為3期

2.3.1 慢性腎衰的早期治療 健脾補腎是關(guān)鍵:所謂早期是指腎功能不全的代償期，臨床上無明顯慢性腎衰時濕濁毒邪留滯的癥狀，僅表現(xiàn)為腰部酸痛、乏力倦怠、夜尿頻多、惡寒肢冷等癥狀。此時正氣虛損，但邪氣不盛，治療以扶正為主，正氣恢復(fù)邪氣自然消失。辯證使用脾腎雙補法治療，藥物組成:黃芪15 g、黨參 20 g、白術(shù) 10 g、當(dāng)歸 10 g、何首烏 15 g、熟地 15 g、菟絲子 15 g、女貞子15 g、山茱萸15 g、羊藿葉 15 g、仙茅 15 g、枸杞子 10 g、丹參 15 g、山楂 15 g、益母草 30 g、山藥 20 g。

2.3.2 慢性腎衰的中期治療重視補瀉兼施，常用扶正化濁活血湯，中期是指腎功能不全失代償期及腎功能不全衰竭期，此期體內(nèi)毒素潴留增多，臨床以脾腎兩虛，濕濁瘀阻者居多，臨床表現(xiàn)為面色萎黃、乏力倦怠、氣短懶言、腰膝酸軟、腹脹嘔惡、舌淡暗、苔厚、脈沉滑。治療以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，治法以補益脾腎，活血泄?jié)?，方用扶正化濁活血湯。藥物組成:黃芪 15 g、黨參 20 g、白術(shù) 15 g、丹參 15 g、熟地 15 g、菟絲子 15 g、羊藿葉 15 g、黃連15 g、大黃7 g、草果仁15 g、半夏5 g、桃仁15 g、紅花 15 g、赤芍 15 g、甘草 10 g、茯苓 15 g。

2.3.3 慢性腎衰的晚期是指尿毒癥期，治療重在瀉濁解毒，顧護胃氣，這一時期患者并發(fā)癥多，癥狀嚴重，往往涉及多臟腑，濕熱、濁毒、瘀血等標(biāo)邪日盛，故當(dāng)務(wù)之急是祛邪，采用化濁瀉熱活血解毒法。藥物組成:黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、丹參15 g、黃芩10 g、黃連15 g、草果仁15 g、半夏15 g、藿香15 g、蒼術(shù)10 g、蘇葉 10 g、陳皮 10 g、生姜 15 g、茵陳 15 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、赤芍 15 g、甘草 10 g、枳殼 15 g、葛根 20 g、生地 20 g、丹皮 15 g、雙花 10 g、連翹 20 g、柴胡 20 g。

治療期間配合飲食療法及糾正酸中毒、利尿、降壓、糾正心功能等西醫(yī)處理方法。

3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)及療效

以改善自覺癥狀和血肌酐、血尿素氮、酸中毒的糾正作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。治療45例，顯效(臨床癥狀基本消失，血尿素氮下降50%以上、血肌酐下降2 mg%以上、CO2結(jié)合力上升19 ml容積%以上，酸中毒糾正、貧血改善)24例，好轉(zhuǎn)(癥狀體征減輕，血尿素氮下降10%以上、血肌酐下降0.25 mg%以上、CO2結(jié)合力上升10 ml容積%以上，酸中毒改善)9例，無效12例(死亡6例)，總有效率73.3%。

4 討論

慢性腎功能衰竭的病因是臟腑虛損，邪毒瘀滯，屬因虛致實，虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證［4］。以脾腎虛損為主，濕濁毒邪停滯為標(biāo)，在整個病程中掌握好正虛邪實的轉(zhuǎn)化是其辨證要點。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草取四君子湯益氣健脾之意，助氣血生化之源;黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、半夏、大黃、陳皮，在減慢或穩(wěn)定腎功能的前提下，使血紅蛋白有所提高;菟絲子、熟地等補腎益精養(yǎng)血;大黃、黃連、草果仁、半夏，以清熱解毒化濁;桃仁、三棱、丹參、赤芍活血化瘀。茯苓、澤瀉等淡滲利濕，能鞏固西藥利尿劑的效果，具有消腫而不傷腎的特點［5］。灌腸藥中，大黃、公英清熱解毒、抗菌消炎、活血化瘀、降壓利尿、促進腸蠕動，導(dǎo)瀉后血尿素氮下降，附子、茯苓溫腎利水能增加腎小球濾過率和有效腎血漿流量。中藥口服、靜脈點滴、灌腸，能有效降低尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)含量，改善腎臟供血，保護和恢復(fù)腎小球功能。提高機體免疫力，減少腎損害，增強腎臟代償能力，從而起到了延緩慢性腎功能衰竭進程的作用［6］。三法合用，取得了1+1+1＞3的療效，值得臨床推廣。

［1］胡熙明.中國中醫(yī)藥秘方大全:432-440.

［2］高峻鈺.中醫(yī)雜志，1995，(9):562.

［3］張曉滌，等.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(10):607.

［4］魏曉娜，等.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8):791.

［5］鄭楊，等.中醫(yī)藥信息，2005，(6):56-57.

［6］孫秀琴.中醫(yī)雜志，2002，43(11):846.