邵文鳳

盆底功能障礙性疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展

邵文鳳

女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic Floor Dysfunction disease，PFD)是中老年女性常見病，發(fā)病率約為40% ～50%，嚴(yán)重影響了中老年女性的健康和生活質(zhì)量。主要包括盆底損傷和功能退化導(dǎo)致的盆腔臟器脫垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)和壓力性尿失禁(Stress Urinary lnconntinence，SUI)［1］、性功能障礙三大類。

1 女性盆底功能障礙性疾病的成因與現(xiàn)狀

女性盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持性功能、排尿、排便等多項生理功能［2］。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩過程中，不可避免地對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等輕度不適，重者出現(xiàn)壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。

盆底臟器脫垂是由多種原因引起盆底的肌肉和筋膜張力減低，導(dǎo)致支持功能薄弱，子宮及其相鄰的膀胱和直腸可發(fā)生向下移位，臨床上分別出現(xiàn)子宮脫垂、陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂。

壓力性尿失禁是由于不自主的尿道和膀胱內(nèi)壓力梯度改變，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓，而致溢尿，通俗地說，就是不能自控的溢尿。分類有多種，以壓力性尿失禁最常見，即在增加腹壓時，有尿液不自主溢出［3］。

2 女性盆底功能障礙性疾病的治療現(xiàn)狀

治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的主觀癥狀、病情輕重、對生存質(zhì)量的要求以及治療的期待值等綜合考慮。大多還是以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法繁多。而非手術(shù)治療一般適用于輕、中度不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)、手術(shù)治療前后和不愿意接受手術(shù)治療的患者。臨床廣泛應(yīng)用的方法有盆底肌肉鍛煉、生物反饋法、電刺激治療以及三種方法的聯(lián)合治療［4］。

2.1 盆底肌肉鍛煉方法 盆底復(fù)健即指導(dǎo)患者做收緊肛門及陰道的動作，每次收緊5～10秒，間隔5～10秒重復(fù)上述動作，連續(xù)做15～30 min，每日2～3次，可以各種體位進(jìn)行鍛煉，4～6周為1個療程。妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉防治尿失禁的效果已得到普遍認(rèn)同。

2.2 生物反饋法 生物反饋治療是通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者和治療者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。

2.3 電刺激治療方法 電刺激技術(shù)是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。

目前，根據(jù)國內(nèi)外的資料顯示，如果將上述三種方法聯(lián)合起來使用，對于治療女性盆底功能障礙性疾病，有著更加明顯的療效。國內(nèi)現(xiàn)在還有一些專家使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，即采用中藥治療、針刺療法、穴位敷貼、耳穴療法等結(jié)合上述三種方法對女性盆底功能障礙性疾病進(jìn)行治療，也取得了非常明顯的療效。

3 女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防

3.1 子宮脫垂完全可以預(yù)防 關(guān)鍵在于接生人員應(yīng)正確處理分娩過程，及時發(fā)現(xiàn)和仔細(xì)修補(bǔ)產(chǎn)道與骨盆底組織的裂傷;產(chǎn)婦本人應(yīng)注意產(chǎn)時和產(chǎn)褥期衛(wèi)生。分娩時，產(chǎn)婦一定要做到不過早和不過度用力下迸。分娩后，應(yīng)充份休息;經(jīng)常改變臥姿;注意營養(yǎng);體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理;積極進(jìn)行體操運(yùn)動以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉;避免過早和過度操持家務(wù)與體力勞動。產(chǎn)后檢查時，如果發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)位不佳，要遵醫(yī)囑糾正。至于患有慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘的婦女，應(yīng)積極治療。3.2 在女性一生中，要非常重視妊娠和分娩及絕經(jīng)這兩個時期的尿失禁防治 在妊娠和分娩期，女性要定期孕、產(chǎn)后期檢查，避免產(chǎn)后的重體力勞動和咳嗽、便秘等使腹壓增加的疾病，如孕期或產(chǎn)后發(fā)生尿失禁，及早進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉治療，尤其在產(chǎn)后一年內(nèi)進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉治療，多數(shù)患者可以康復(fù)。盆底肌肉功能鍛煉最簡單的方法就是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，不僅可以預(yù)防壓力性尿失禁發(fā)生對輕癥患者還有一定的治療作用。

［1］ Rortveit G，Yngvild SH，Anne KD，et al.Age-and Type Dependent Effects of Parity on Urinary Incontinence:The Norwegian EPNCONT study.Obstet Gynecol，2001，98(6):1004-1010．

［2］ 馬樂，朱蘭.婦科泌尿?qū)W.北京:科學(xué)出版社，2009:3-4．

［3］ 董延磊，韓文，張師前，等.中國女性盆底功能障礙研究現(xiàn)狀.中國醫(yī)療前沿，2008，3(16):1．

［4］ 王建六，羅新．應(yīng)重視女性盆底功能障礙性疾病的基礎(chǔ)研究．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(01):428．

124021遼寧省盤錦市華錦集團(tuán)遼河醫(yī)院婦產(chǎn)科通訊作者:聶寧 E-mail:pjjc@sohu.com