張遠(yuǎn)旺

感染HIV孕婦所生嬰兒隨訪情況分析

張遠(yuǎn)旺

目的 探討感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(以下簡(jiǎn)稱(chēng)HIV)孕婦所生嬰兒采取母嬰阻斷措施跟蹤隨訪及生長(zhǎng)發(fā)育情況。方法 以新生兒出生后按醫(yī)囑規(guī)范服藥、人工喂養(yǎng)、兒童體檢、血生化、HIV抗體檢驗(yàn)等為指標(biāo)，全程跟蹤隨訪，觀察到嬰兒滿18個(gè)月，母嬰同時(shí)隨訪。結(jié)果 37例嬰兒，嬰兒滿12個(gè)月和18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)均為陰性。37例均規(guī)范服藥、人工喂養(yǎng)、按時(shí)兒童保健體檢、血生化及HIV抗體檢驗(yàn)。結(jié)論 采取母嬰阻斷措施及合理喂養(yǎng)，提供人性化保健服務(wù)，加大宣傳，保障母嬰阻斷措施有效發(fā)揮及其可持續(xù)發(fā)展。

感染HIV孕婦;嬰兒;母嬰阻斷;隨訪

近年來(lái)我國(guó)HIV感染人數(shù)逐漸上升，相應(yīng)的婦女感染比例增加。隨著育齡婦女感染HIV人數(shù)增加，嬰兒感染艾滋病的人數(shù)必然快速增加［1］。在中國(guó)部分地區(qū)回顧性調(diào)查研究結(jié)果表明HIV母嬰傳播率達(dá)27.3% ～41.7%［2］。預(yù)防艾滋病母嬰傳播已成為當(dāng)前極其緊迫的任務(wù)。因此，我國(guó)啟動(dòng)了艾滋病母嬰阻斷措施項(xiàng)目。我市是艾滋病感染高發(fā)區(qū)之一，也是全國(guó)此項(xiàng)目試點(diǎn)之一，所以工作開(kāi)展成效走在全國(guó)前列。為此，本文對(duì)2008年1月至2010年12月37例已采取母嬰阻斷措施的孕婦所生兒童跟蹤隨訪情況分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月至2010年12月已確診感染艾滋病病毒孕婦采取母嬰阻斷措施后所生的嬰兒37例。

1.2 方法

1.2.1 由我院保健科經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師管理，采取“一對(duì)一”跟蹤管理模式。所有在孕前或孕期發(fā)現(xiàn)確診感染HIV的孕婦作為對(duì)象，建立檔案，隨訪、咨詢、指導(dǎo)、進(jìn)行國(guó)家制定的抗病毒方案(ZAT+NVP)治療、安排住院分娩，嬰兒出生后給予抗病毒方案(ZAT+NVP)治療，人工喂養(yǎng)，發(fā)放免費(fèi)嬰兒奶粉，出院時(shí)建立兒童保健手冊(cè)。

1.2.2 隨訪方式 來(lái)訪、家訪、電話訪

1.2.3 隨訪內(nèi)容 嬰兒一般情況，喂養(yǎng)狀況，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)(兒童保健手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行)，血生化、HIV抗體檢驗(yàn)，服藥情況及監(jiān)督等。免費(fèi)嬰兒奶粉發(fā)放到滿12個(gè)月。人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)，健康知識(shí)宣教。

1.2.4 隨訪時(shí)間 嬰兒滿月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月，母嬰同時(shí)隨訪，有條件者可增加體檢次數(shù)。血生化、HIV抗體檢驗(yàn)時(shí)間是滿12個(gè)月和滿18個(gè)月進(jìn)行。隨訪滿18個(gè)月即結(jié)案。

2 結(jié)果

37例嬰兒均結(jié)案，隨訪率100%，100%實(shí)行人工喂養(yǎng)，100%進(jìn)行抗病毒方案(ZAT+NVP)治療。無(wú)一例嬰兒死亡。嬰兒滿12個(gè)月和18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)均為陰性。兒童生長(zhǎng)發(fā)育與同期正常兒童無(wú)顯著性差異，血生化檢驗(yàn)無(wú)明顯異常。

3 討論

開(kāi)展艾滋病母嬰傳播阻斷工作是一項(xiàng)利民、利國(guó)的預(yù)防艾滋病的希望工程。對(duì)所需服務(wù)的對(duì)象在提供預(yù)防干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行跟蹤隨訪，提高目標(biāo)人群對(duì)服務(wù)的可獲得性、可及性及可接受性，使她們獲得更多的支持與關(guān)懷，更好發(fā)揮母嬰阻斷的效果。感染HIV孕婦心理壓力很大，最擔(dān)心的是傳染給嬰兒，另一方面擔(dān)心受到別人的歧視。一對(duì)一的服務(wù)模式，強(qiáng)化自愿知情選擇，提高保密性，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的依從性。我院做到以上效果得力于把此項(xiàng)目放在兒童保健重中之重位置，從孕期到分娩、嬰兒出生后18個(gè)月跟蹤隨訪給予了心理和身體良好的保健服務(wù)，從而使她們有育兒的信心。因人而異，對(duì)困難家庭給予物質(zhì)上幫助與支持。從事此項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)和溝通、交流素質(zhì)人才。

由于目前此項(xiàng)目仍處于實(shí)驗(yàn)治療觀察階段，本文樣本例數(shù)少，療效只是階段性結(jié)果，不能代表最后療效，具體方案療效仍需進(jìn)一步研究觀察。

［1］ 石安萍，李燕，等.感染HIV婦女所生嬰兒隨訪情況分析與對(duì)策.中國(guó)婦幼保健，2007，22(19):2684．

［2］ 李關(guān)云，程何荷，何云，等．中國(guó)部分地區(qū)艾滋病病毒1型母嬰傳播回顧性追蹤調(diào)查.中國(guó)艾滋病防治，2002，8(4):204．

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