方穎

子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治分析

方穎

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治措施。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結(jié)果 本組80例手術(shù)患者中，24例行保留生育功能手術(shù)，術(shù)后治愈19例，緩解6例;39例行保留卵巢功能手術(shù)，術(shù)后治愈23例，術(shù)后癥狀緩解16例;17例行根治性手術(shù)，術(shù)后10例患者出現(xiàn)更年期綜合征癥狀;術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明了，臨床主要依據(jù)其臨床特點(diǎn)及輔助檢查進(jìn)行診治，應(yīng)詳細(xì)了解全面的臨床癥狀，仔細(xì)的體格檢查，輔以B超等輔助檢查，以達(dá)到正確診治的目的。

子宮內(nèi)膜異位癥;米非司酮;診治

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位，是一種具有侵襲性、激素依賴性疾病。近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)不孕患者中有25%～35%的患者有子宮內(nèi)膜異位癥;為了提高子宮內(nèi)膜異位癥的診治水平，回顧分析我科2007～2010年間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，所有患者均以痛經(jīng)、慢性盆腔痛及月經(jīng)量過多就診，術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥;年齡23～54歲，其中23～29歲5例，30～39歲15例，40～49歲42例，50～55歲18例;本組80例患者既往有婦產(chǎn)科手術(shù)史者61例，其中包括人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、放環(huán)取環(huán)術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)、卵巢囊腫摘除術(shù)、異位妊娠輸卵管切除術(shù)以及輸卵管結(jié)扎術(shù)等手術(shù)，其中以人工流產(chǎn)手術(shù)最多;80例患者中有4例為不孕患者;臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)周期紊亂及經(jīng)量增加，同時(shí)部分患者伴有貧血及下腹墜脹;主要體征為子宮增大、后傾固定、附件區(qū)觸及包塊活動(dòng)差、子宮骶骨韌帶及子宮直腸陷凹可觸及觸痛性結(jié)節(jié);診斷子宮內(nèi)膜異位癥者71例，B超診斷為子宮內(nèi)膜異位癥者62例，術(shù)后病理診斷80例患者均為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 治療方法 本組患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡和病情以及有無生育要求來選擇不同的手術(shù)方式。手術(shù)方式包括:保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)、根治性手術(shù)。保留生育功能手術(shù)指切除或破壞異位內(nèi)膜病灶，但保留子宮、雙側(cè)或者一側(cè)卵巢，至少保留卵巢組織。保留卵巢功能手術(shù)是指將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢以維持患者的卵巢功能。根治性手術(shù)指將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有異位子宮內(nèi)膜病灶全部予以切除和清除;所有患者均在術(shù)后1周給予米非司酮12.5 mg/d口服，連服6個(gè)月。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月。

2 結(jié)果

本組80例手術(shù)患者中，24例行保留生育功能手術(shù)，術(shù)后治愈19例，緩解6例;39例行保留卵巢功能手術(shù)，術(shù)后治愈23例，術(shù)后癥狀緩解16例;17例行根治性手術(shù)，術(shù)后10例患者出現(xiàn)更年期綜合征癥狀;術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 診斷 育齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔內(nèi)捫及觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥;本組80例患者均為術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，對(duì)盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不孕者更具診斷價(jià)值;子宮內(nèi)膜異位癥易與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病等婦科疾病相鑒別。雖然上述幾種疾病易于混淆，但是只要臨床醫(yī)生詳細(xì)問診、細(xì)致體檢，根據(jù)主訴、體征同時(shí)配合輔助檢查結(jié)果，認(rèn)真分析上述疾病的特點(diǎn)，準(zhǔn)確的鑒別是完全可以做到的。

3.2 治療 子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍，以及對(duì)不同生育要求選取不同的治療方法:輕度患者應(yīng)先行藥物治療;有生育要求的重度患者應(yīng)行保留生育功能手術(shù);無生育要求的年輕重度患者采用保留卵巢功能手術(shù)，術(shù)后采用性激素鞏固治療;無生育要求的年長重度患者考慮行根治性手術(shù)治療;臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有很多種，主要有孕三烯酮、達(dá)那唑、孕激素、雌激素、孕激素受體調(diào)節(jié)劑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等。大多數(shù)內(nèi)膜異位癥手術(shù)是細(xì)胞減滅性的，如果手術(shù)保留卵巢組織，殘存的病變?cè)谛g(shù)后繼續(xù)生長就會(huì)形成新病灶而復(fù)發(fā)，因此對(duì)于手術(shù)治療的患者術(shù)后輔以藥物治療以延緩和避免復(fù)發(fā)。近年來米非司酮被作為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后用藥，其具有價(jià)格低廉、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，療效顯著且無復(fù)發(fā)。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明了，臨床主要依據(jù)其臨床特點(diǎn)及輔助檢查進(jìn)行診治，應(yīng)詳細(xì)了解全面的臨床癥狀，仔細(xì)的體格檢查，輔以B超等輔助檢查，以達(dá)到正確診治的目的。

［1］ 劉欣．米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的療效探討.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):2536．

［2］ 鄒丹.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥112例臨床觀察.臨床合理用藥，2010，3(15):70．

［3］ 李玉娟．子宮內(nèi)膜異位癥111例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010 (4):339-341．

474150河南省鄧州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科