孫萍

64例吻合器痔上黏膜吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

孫萍

目的 探討吻合器痔上黏膜吻合術(shù)(PPH)圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對64例PPH患者術(shù)前做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好病情觀察、臥位與休息的護(hù)理、疼痛的護(hù)理、飲食與排便的護(hù)理、傷口的護(hù)理、尿儲留的護(hù)理、做好出院指導(dǎo)。結(jié)果 63例患者全部平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，康復(fù)出院。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對增加患者手術(shù)信心、提高患者舒適度、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用，是確保手術(shù)成功的必要條件。

吻合器痔黏膜環(huán)切釘合術(shù);痔瘡;圍手術(shù)期:護(hù)理

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)是治療重度(Ⅲ～Ⅳ度)的一種新方法，我院從2009年4月開始對64例患者成功實施了吻合器結(jié)合痔切除術(shù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組64例，男41例，女23例，年齡29～62歲，平均48.6歲，病程5～30年，其中Ⅲ期內(nèi)痔及環(huán)狀混合痔45例，Ⅳ期內(nèi)痔環(huán)狀混合痔19例，其中17例曾行硬化劑注射治療，21例接受傳統(tǒng)Miligan-Morgan術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法 骶麻或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，PPH術(shù)采用美國強(qiáng)生公司的痔吻合器、肛管擴(kuò)張器、肛鏡縫扎器和帶線器。

1.3 結(jié)果 本組64例Ⅲ、Ⅳ期脫垂混合痔、內(nèi)痔患者全部Ⅰ期愈合。出血6例，50-100 ml，局部壓迫后控制。術(shù)后疼痛8例，給予強(qiáng)痛定肌內(nèi)注射后緩解。術(shù)后尿潴留14例，留置導(dǎo)尿1日后拔除尿管。平均術(shù)后住院時間5 d，隨訪3個月至1年均無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理痔病給患者帶來痛苦，使工作、生活受到極大的影響。患者對PPH手術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，可直接影響其手術(shù)效果，同時由于病變部位的特殊使一些患者難以啟齒。對此，護(hù)士應(yīng)主動、熱情安慰和鼓勵患者，并向患者及家屬講解PPH術(shù)基本知識及其優(yōu)點，說明手術(shù)的必要性，對其疑慮耐心細(xì)致解答［1］，使其以良好的心態(tài)配合和接受手術(shù)治療。

2.1.1 飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中糞便對手術(shù)野的污染以及術(shù)后對吻合口的刺激;減少腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染率和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前1晚，用番瀉葉10 g代茶飲，以排空腸道內(nèi)容物，清潔腸道。腸道準(zhǔn)備不滿意者，術(shù)前2 h再行清潔灌腸。灌腸時要注意，肛管應(yīng)在潤滑后輕輕插入，以防擦傷直腸黏膜，引起痔瘡出血。

2.1.2 皮膚護(hù)理 按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)野皮膚，保持肛門部位及會陰部清潔，女性患者術(shù)前晚清洗陰道1次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥位6 h，麻醉清醒后改自主臥位，督促患者盡早下床活動，并注意觀察肛門部滲血情況。

2.2.2 飲食護(hù)理術(shù)后6 h后可進(jìn)普食，囑患者進(jìn)食富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。

2.2.3 排便護(hù)理 患者手術(shù)當(dāng)天一般不宜排大便，術(shù)后24 h后鼓勵自行排便，以防術(shù)后便秘及肛周水腫。對由于怕痛而不敢排便者，可納入肛內(nèi)美辛唑酮栓1粒，可有效緩解疼痛，保護(hù)肛管黏膜創(chuàng)面;如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d，1丸/次，起到潤腸止血的作用。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①尿潴留:為術(shù)后最常見并發(fā)癥。與麻醉藥作用、肛門部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣、輸液量過多、前列腺肥大等因素有關(guān)。對出現(xiàn)癥狀患者，應(yīng)及時查明原因，采取針對性措施。對不能自行排便者，可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時予以流水誘導(dǎo)，鼓勵患者早下床，適當(dāng)活動，以輔助排尿，經(jīng)上述處理無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù);②出血:術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)及時查看肛內(nèi)填塞紗條有無滲血，并詢問肛門處的感覺。如感到肛門有液體流出并同時伴有灼熱感，提示可能有腸液流出或出血情況，應(yīng)立即查看敷料，并予以處理，密切觀察生命體征，如有下腹脹、肛門下墜、有強(qiáng)烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內(nèi)出血，且量大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，必要時輸血。

［1］ 梁妙珍.吻合器下痔上黏膜環(huán)切的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，203，11:11．

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