陳維清

遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)醫(yī)院推拿三科，遼寧營(yíng)口 115000

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病[1]。筆者采用推拿結(jié)合減重增阻法治療中風(fēng)（缺血性）肩關(guān)節(jié)功能障礙患者68例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為筆者所在醫(yī)院住院患者，其中男44例，女24例；年齡50歲以下4例，年齡50～60歲16例，60～70歲28例，70歲以上20例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則 活血化淤、解痙驅(qū)風(fēng)、調(diào)整陰陽(yáng)。

1.2.2 手法 采取推、揉、拿、滾、點(diǎn)、動(dòng)等手法。

1.2.3 取穴 缺盆、中府、云門、肩髃、肩髎、風(fēng)池、肩井、天宗、巨骨、臂臑、外關(guān)、關(guān)沖。

1.2.4 按摩治療 患者仰臥，以左肩為例，雙手推、揉患肩，胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、斜方肌、崗上肌、崗下肌。術(shù)者右手握住患肘，左手推、滾、揉、拿患側(cè)胸大肌、胸小肌、三角肌、肱二頭肌，同時(shí)，右手做患肩內(nèi)收、外展、前曲、后伸、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)等各方向被動(dòng)活動(dòng)。拇指點(diǎn)缺盆、中府、云門。

患者側(cè)臥，術(shù)者坐于其后，左手握住患肘，右手推、滾、揉、拿患側(cè)斜方肌、崗上肌、崗下肌、大緣肌、小緣肌、菱形肌、肱三頭肌，并同時(shí)配合患肩被動(dòng)內(nèi)收、外展前曲、上舉、內(nèi)旋后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎、患側(cè)肩井、天宗、秉風(fēng)、巨骨、肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷穴、關(guān)沖。雙手搓揉患者肩部、上肢各肌肉[2]。

減重增阻法是針對(duì)肌力不足二級(jí)以下的肌肉重建方法。減重即去除重力影響，增阻是在肢體失重狀態(tài)下增加阻力以達(dá)到強(qiáng)健肌肉、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

減重增阻法所用工具：內(nèi)徑10 cm（視患者上臂粗細(xì)）、長(zhǎng)40 cm（視患者臂長(zhǎng)）的套管（可用PVC管）一根，一端鉆眼固定一細(xì)繩。適宜松緊的松緊帶一根。

減重增阻法操作方法：將套管套入患者上肢，有細(xì)繩一端位于手端?；颊哐雠P，將患臂連同套筒抬離床面，將繩的另一端系于患肩肱骨頭垂直直上的高點(diǎn)，如患者肌力為0級(jí)，在上述按摩方法之后，醫(yī)生囑患者盡力外展肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生可稍加助力，增加三角肌及崗上肌的主觀控制，不斷重復(fù)，直到患者能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，再將松緊帶一端系于套筒近手部，另一端固定于肩健側(cè)床邊，囑患者做抗阻力外展[3]。

重建胸大肌的方法于上述方法相同，只是肩關(guān)節(jié)由外展90度開(kāi)始做主動(dòng)助力內(nèi)收，和抗阻力內(nèi)收。患者側(cè)臥時(shí)，套筒將患肢吊起離胸側(cè)臂高點(diǎn)約3 cm，肌力低于一級(jí)時(shí)可鼓勵(lì)患者集中精力做主動(dòng)前屈后伸活動(dòng)，肌力高于一級(jí)時(shí)可做抗阻力前屈后伸。當(dāng)前屈后伸、內(nèi)收外展都有一定活動(dòng)能力時(shí)，可將肱骨長(zhǎng)軸固定于與地面夾角在20°～ 50°的角度做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及抗阻力環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。各方向運(yùn)動(dòng)的次數(shù)以患者能耐受程度并不感覺(jué)疲勞為宜，隨時(shí)間的增加而逐漸增加。松緊帶的阻力和角度應(yīng)適當(dāng)。

推拿結(jié)合減重增阻康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，每次按摩25 min，訓(xùn)練量視患者病情及耐力而定，20次為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：肩部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，肌力4級(jí)以上。顯效：大部分功能活動(dòng)恢復(fù)，肌力達(dá)到3級(jí)。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)及肌力均無(wú)改善。

2.2 療效

68例患者治療1個(gè)療程后，基本痊愈40例，顯效20例，無(wú)效8例。

3 討論

推拿能改善患者肩部肌肉韌帶的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，防止關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，平衡肌力，預(yù)防畸形發(fā)生，為減重增阻法訓(xùn)練提供準(zhǔn)備條件。

中風(fēng)患者肩部常處在內(nèi)收旋前狀態(tài)，病程久，三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)囊松馳，肩關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，因此按摩時(shí)應(yīng)重點(diǎn)放松胸大肌、胸小肌。以減輕肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，旋前，畸形。同時(shí)對(duì)三角肌、崗上肌進(jìn)行多次輕緩拿、揉操作。以改善三角肌、崗上肌的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，角度應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿粗暴，增加患者痛苦。

減重增阻法可以減輕患者上肢的重量和磨擦力的干擾，引導(dǎo)肩部的活動(dòng)方向，增加肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面之間的壓力，減少關(guān)節(jié)囊受到離心力的牽拉。

減重增阻法托扶下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可減少重力和磨擦力的干擾，讓患者能集中精力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于大腦運(yùn)動(dòng)中樞的建立和強(qiáng)化，對(duì)增強(qiáng)患者的自信心很有好處。

推拿和康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)機(jī)應(yīng)盡量早，當(dāng)患者病情穩(wěn)定神志清楚時(shí)即可開(kāi)展，推拿和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)密切注視患者的呼吸脈搏、面色的變化情況，減少患者憋氣和過(guò)度用力現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

推拿和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)不斷鼓勵(lì)患者說(shuō)出動(dòng)作的名稱和次數(shù)，以集中精力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加語(yǔ)言能力減輕胸腔和腹腔壓力，防止意外。

本法也可用于腦出血患者的后期康復(fù)，但務(wù)必在患者病情穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)無(wú)危險(xiǎn)的情況下進(jìn)行。

病例中痊愈及好轉(zhuǎn)的患者大多腦組織的損傷面積較小，年齡較小，樂(lè)觀向上。無(wú)效患者腦組織的損傷面積較大，年齡也較大，戰(zhàn)勝疾病的信心也不夠強(qiáng)。所以應(yīng)當(dāng)重視患者自信心的培養(yǎng)，結(jié)合此方法才能達(dá)到更好的效果。

肩功能是上肢活動(dòng)的基礎(chǔ)，必須重視。肩部推拿及主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)粘連、上肢循環(huán)障礙。推拿結(jié)合減重增阻法對(duì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減小中風(fēng)致殘率都大有好處。

[1] 馬玉蘭，李斌.黃芪注射液與川芎嗪合用治療急性缺血性中風(fēng)的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：513.

[2] 邱全.中醫(yī)辨證合參麥注射液治療急性缺血性中風(fēng)120例[J].廣西中醫(yī)藥，1995，18（2）：6.

[3] 項(xiàng)祖闖.參麥注射液治療急性腦梗塞36例療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21（3）：29.

[4] 張根明.缺血性中風(fēng)病因病機(jī)新探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（7）：61-62.