王志輝

中風(fēng)又名卒中，因其起病急驟，證見多端，變化迅速與風(fēng)善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。有關(guān)中風(fēng)的記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，其病名有大厥、薄厥、撲擊、偏枯、痱風(fēng)等。中風(fēng)病名最早見于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》其曰：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。

關(guān)于中風(fēng)病病因病機(jī)學(xué)說，唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。

《靈樞?刺節(jié)真邪論》說：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去”，“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！督饏T要略》認(rèn)為“脈絡(luò)空虛”，風(fēng)邪乘虛侵入人體。隋?巢元方《諸病源候論?中風(fēng)候》亦有“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開，受于風(fēng)濕”的記載。宋?嚴(yán)用和對(duì)其病因論述更為具體，他說“榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入，及其感也，為半身不遂……”（《濟(jì)生方?中風(fēng)論治》）?？傊?，這一歷史時(shí)期的醫(yī)家多認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)。當(dāng)人體氣血虧損，脈絡(luò)空虛，外衛(wèi)不固時(shí)，招致風(fēng)邪入中脈絡(luò)，突然出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木諸癥。至金元時(shí)代，許多醫(yī)家對(duì)外風(fēng)入侵的理論提出了不同的看法。例如劉河間提出“心火暴盛”的觀點(diǎn)，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪?jiǎng)t以為“濕痰生熱”所致。三家雖立論不同，但都偏重于內(nèi)在因素，這是中風(fēng)病因?qū)W說的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折。與此同時(shí)，王履又提出“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”的觀點(diǎn)，《醫(yī)源溯洄集?中風(fēng)辨》說“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”。明確指出外風(fēng)入中所致的病證是“真中風(fēng)”；而河間、東垣、丹溪以內(nèi)風(fēng)立論的中風(fēng)應(yīng)是“類中風(fēng)”。王氏還強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無有也，若肥盛則間有之”。進(jìn)一步說明中風(fēng)是由于人體自身的病變所引起，患者年齡多在四十歲以上，情緒激動(dòng)常為發(fā)病誘因。明?張景岳在《景岳全書?非風(fēng)》中也提出了“中風(fēng)非風(fēng)”的論點(diǎn)，認(rèn)為本病的發(fā)生“皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”?！胺泊瞬≌撸嘁运夭荒苌?，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰”；其病機(jī)是“陰虧于前。而陽損于后；陰陷于下。而陽泛于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然撲倒……”王肯堂十分重視飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)成分與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系，指出“久食膏粱厚味，肥甘之品，損傷心脾”。清?沈金鰲則從體質(zhì)類型與發(fā)病關(guān)系作了闡發(fā)，他說“肥人多中風(fēng)，河間曰：人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒中也?！埃ā峨s病源流犀燭?中風(fēng)源流》）葉天士綜合諸家學(xué)說，結(jié)合自己的臨床體驗(yàn)，進(jìn)一步闡明“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”的發(fā)病機(jī)理；近人張山雷《中風(fēng)銓》亦十分強(qiáng)調(diào)：“肥甘太過，釀痰蘊(yùn)濕，積熱生風(fēng)，致為暴撲偏枯，猝然而發(fā)，如有物擊之使撲者，故曰撲擊而特著其病源，名以膏粱之疾”。使中風(fēng)病因?qū)W說日臻全面。