呂建軍

呂士君教授治療頑固性呃逆的經(jīng)驗

呂建軍

頑固性呃逆；中醫(yī)療法；名醫(yī)經(jīng)驗；呂士君

呂士君教授是河北醫(yī)科大學(xué)附屬石家莊市中醫(yī)院教授、主任中醫(yī)師，出身中醫(yī)世家，石家莊市名中醫(yī)，河北省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)近40年，精于中醫(yī)內(nèi)科，尤擅長于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，強調(diào)辨證論治，宏觀與微觀辨證相結(jié)合，在治療上重視精神、社會及自然環(huán)境對患者疾病的影響，臨證屢起沉疴，效驗頗多。呂士君老師根據(jù)長期的臨床實踐辨證治療頑固性呃逆，藥到病除，桴鼓相應(yīng)，無一不效，令后學(xué)者驚嘆?，F(xiàn)將呂老師經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1 療效關(guān)鍵抓病機 重辨證

頑固性呃逆，因患者罹病時間長，多方診治無效，痛苦不堪，臨證往往辨證無所從，方藥難取效。隨呂老師日久，漸覺明朗。觀其臨證遣方，剖其醫(yī)案，深悟其辨證精當，遣方用藥切準病機為其治病神效之關(guān)鍵。呂老師認為，頑固性呃逆病機總由胃氣上逆動膈所致。辨證不外虛、實、寒、熱四方面：凡寒積于胃，或燥熱內(nèi)盛，或氣逆痰阻等，皆屬于實證范疇；而胃陰不足，或脾胃陽虛者，皆為虛證。實證呃聲響亮有力、連續(xù)不斷，脈多弦滑。兼食滯者，則呃而脘悶噯腐。如屬氣滯者，則呃而胸脅脹滿。痰飲內(nèi)停者，則呃而胸悶痰多，或心悸，或目眩；虛證呃聲低沉無力，時斷時續(xù)；若屬陽虛可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫；若為陰虛，可見心煩不安，口舌干燥等證。寒證呃聲沉緩，胃脘不舒，得熱減，遇寒甚，舌苔白潤；熱癥呃聲響亮，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。病機明，辨證準，投藥無不效。

2 中西并舉 借鑒中藥現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，呃逆是由多種病因引起的膈肌痙攣所致。根據(jù)這一病理機制，呂老師借鑒中藥現(xiàn)代藥理研究，通過長期的臨床實踐，結(jié)合中醫(yī)辨證，認為頑固性呃逆以肝胃不和、腑氣不通證為主，在組方中重用“青皮、枳實”二味理氣藥，現(xiàn)代研究表明，“青皮、枳實”煎劑具有很強的平滑肌解痙作用。臨床證實，效果理想。

3 “牽牛子、大黃”瀉下攻積 貴在活用

頑固性呃逆患者伴實熱便秘之陽明腑實證者，若正氣不虛，則用“牽牛子”以瀉下攻積，清熱除滯；若正氣虛者，可用“大黃”，并配補虛之品，如熱結(jié)而氣血不足者，配人參、當歸；若熱結(jié)津傷，配麥門冬、生地黃、玄參等。呂老師活用瀉下藥，隨證遣方，標本兼顧，最顯治呃功力。

4 典型病例

肖某，男，65歲。2010年6月11日來診。感冒后呃逆2月，在社區(qū)門診口服中藥及西藥“山莨菪堿、胃復(fù)安”等肌注治療，后又間斷輸液治療（具體用藥不詳），呃逆不止，痛苦不堪。刻診：呃聲響亮，沖逆而出，口臭煩渴，咯痰黃稠，肋脅憋脹不舒，腹微痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌邊尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。診斷為呃逆。辨證屬風(fēng)熱犯肺、胃火上沖。治以竹葉石膏湯加減。藥物組成：竹葉10g，石膏20g，麥冬15g，當歸15g，玄參15g，金銀花15g，半夏10g，枳實30g，青皮30g，白芍20g，牽牛子（包煎）30g，赤芍15g，甘草6g。水煎服，日1劑。服藥1劑后，呃逆次數(shù)減少，煩渴減輕，大便通，脅脹腹?jié)M痛好轉(zhuǎn)；2劑呃逆止；繼服3劑后復(fù)診，無呃逆，口不渴，咯痰順暢，痰淡黃不粘，兩脅稍脹，腹不痛，小便順暢，大便日1次，略干，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈滑。上方減牽牛子30g，金銀花15g，竹葉10g，石膏20g，枳實、青皮減量為15g，加大黃（后下）6g，桔梗10g，杏仁10g。繼服5劑，諸證悉除，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.013

1672-2779（2011）-02-0026-01

（本文校對：郭蕾

2010-11-22）

河北省欒城縣中醫(yī)院內(nèi)科（051430）