劉培英

中醫(yī)順勢(shì)治療思想芻議

劉培英

就中醫(yī)順勢(shì)治療思想，從《內(nèi)經(jīng)》的淵源，到后世的不斷發(fā)展，以及順勢(shì)治療在慢陛腎衰中的應(yīng)用，進(jìn)行了總結(jié)與闡發(fā)。

順勢(shì)治療；中醫(yī)治則；理論研究

流行于現(xiàn)代西方的順勢(shì)療法認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體生病時(shí)，機(jī)體所出現(xiàn)的各種癥狀，這些癥狀的反映并不是疾病本身，而是機(jī)體動(dòng)員來(lái)對(duì)抗致病因素(包括生物致病和非特殊的刺激)防御機(jī)制；癥狀的產(chǎn)生是機(jī)體在病因刺激下可能最好的反應(yīng)，是機(jī)體借以嘗試重新獲得其失去的平衡，恢復(fù)其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的手段；為了幫助機(jī)體重新建立內(nèi)環(huán)境的平衡，醫(yī)生應(yīng)該幫助和強(qiáng)化這些反應(yīng)，而不是抑制他們。而中醫(yī)常說(shuō)的“因勢(shì)利導(dǎo)”治療思想，正是現(xiàn)代所說(shuō)的順勢(shì)治療思想的真正體現(xiàn)。這種西方的順勢(shì)療法與中醫(yī)因勢(shì)利導(dǎo)的順勢(shì)治療思想，同中有異，異中有同。就此問(wèn)題，筆者就中醫(yī)的順勢(shì)治療思想進(jìn)行淺談如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》順勢(shì)治療淵源

1.1 循病處而利導(dǎo) 如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“因其輕而揚(yáng)之……，其下者，引而竭之……，其在皮者，汗而發(fā)之”。這種治療觀認(rèn)為：病之初起，因病邪輕淺在表，可有宣散的方法進(jìn)行治療；同時(shí)而對(duì)中滿者，消導(dǎo)而瀉之于內(nèi)。而其邪在表皮者，可循病處在表而采用因勢(shì)利導(dǎo)發(fā)散的方法進(jìn)行治療。體現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于因病處不一，而就近因勢(shì)利導(dǎo)而順勢(shì)治療的思路。

1.2 循病發(fā)而利導(dǎo) 疾病的發(fā)生與發(fā)展大都有一個(gè)起始過(guò)程，對(duì)這種病發(fā)的先后和病情的輕重環(huán)節(jié)，《素問(wèn)?至真要大論》認(rèn)為：當(dāng)病之發(fā)生之后，由內(nèi)及外者，則治其內(nèi)達(dá)外，而病發(fā)于外者后內(nèi)者，則采用先外后內(nèi)的治療方法，研究認(rèn)為唯有順從病勢(shì)發(fā)展的治療方法，才能達(dá)到“治病求本”之目的。

1.3 疏郁而利導(dǎo) 《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》中以“五郁”立論，詳細(xì)論述了“五郁”的形成機(jī)理，并且提出了“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之”的順勢(shì)治療法則，這種順勢(shì)治療方法對(duì)后世醫(yī)家多有啟迪，其中尤其以“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”之旨，為后世順勢(shì)治郁學(xué)術(shù)思想開創(chuàng)了先河。

2 后世順勢(shì)治療發(fā)展

2.1 順勢(shì)開郁法 金元?朱丹溪受《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”的影響，創(chuàng)立六郁之論，他把《內(nèi)經(jīng)》中的“五郁”之論，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，概括為氣血沖和、氣機(jī)不暢、升降失權(quán)是導(dǎo)致郁病的關(guān)鍵。故此，朱丹溪為使“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”之目的，創(chuàng)用越鞠丸和六郁湯，實(shí)際上是把《內(nèi)經(jīng)中的“五郁”順勢(shì)治療思想具體化了。這種順勢(shì)治療思想在歷代的治療方藥中都得到了發(fā)展與創(chuàng)新，并且因勢(shì)利導(dǎo)的順勢(shì)治療思想對(duì)后世的理法方藥以及臨床實(shí)踐都有重要的影響。

2.2 順勢(shì)升降法 中醫(yī)理論認(rèn)為：人的生命活動(dòng)處于不停的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中，而升降出入又是人體生命活動(dòng)的基本形勢(shì)。在正常生理狀態(tài)下，人體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在進(jìn)行升降出入運(yùn)動(dòng)，不斷從自然界攝入所需物質(zhì)，排出代謝的廢物，清氣上升，濁氣下降吐故納新，維持氣血循行不息，才能使臟腑功能健旺，生機(jī)蓬勃。若一旦升降出入失常，氣機(jī)滯塞，清氣不升，濁氣不降，則百病由生，甚則危及生命。升降出入乃為其生命活動(dòng)的基本形式，而一旦機(jī)體生病其治療也應(yīng)順應(yīng)機(jī)體這種升降出入的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，順勢(shì)升降這一運(yùn)動(dòng)規(guī)律。趙紹琴認(rèn)為：火郁的形成，正是由于邪氣阻滯氣機(jī)升降出入失常所致，究其病機(jī)皆因邪氣阻滯氣機(jī)，引起人體氣血循行障礙，內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊(yùn)蓄于里，從而造成火郁之證。其郁愈甚，則火愈熾，火愈熾則郁愈甚?；鹩糁C，氣機(jī)閉塞，泄越無(wú)門；所謂發(fā)之，即宣發(fā)、發(fā)泄之意，臨床見火郁之證，必先用解郁、疏利、宣泄、輕揚(yáng)等方法，開散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，郁火方有泄越之機(jī)。

創(chuàng)用“火郁發(fā)之”之名方者，當(dāng)屬清?楊粟山創(chuàng)制的升降散(僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃)一方，方中藥物僅 4味，然其配伍精當(dāng)，確為“火郁發(fā)之”楷模之劑。四藥相伍，寒溫并用，升降相因，宣通三焦，條達(dá)氣血，使周身氣血流暢，則火郁之邪可得宣泄疏發(fā)矣。趙紹琴善用升降散加味，順勢(shì)治療各種病癥，如用于治療小兒遺尿、癲癇、貧血、五更瀉泄、失音等病癥，無(wú)不效驗(yàn)。他認(rèn)為，應(yīng)用升降散治火郁之證，要針對(duì)其火郁之因靈活加減，同時(shí)，治火郁又需酌加風(fēng)藥如防風(fēng)、芥穗、蘇葉等，以風(fēng)藥行氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)腠理而發(fā)其火郁也。實(shí)乃是順勢(shì)發(fā)越火郁之機(jī)也。

2.3 順勢(shì)發(fā)越法 慢性腎病患者多服用激素，部分患者效差或難以撤減的病例，常庫(kù)興綜合征明顯，如證見全身倦怠乏力，胃納減退，呈現(xiàn)滿月臉，水牛背，圍裙腹，于腹部及大腿內(nèi)側(cè)常有紫紋，皮里膜外，水液滯留。已故著名中醫(yī)腎病專家鄒云翔認(rèn)為：人體內(nèi)部氣機(jī)升降出入，貴在當(dāng)常，反常則百病皆生。有一些病人用激素后療效不著或無(wú)效，而副作用已很明顯，乃藥物導(dǎo)致體內(nèi)升降出入功效紊亂所致，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)出者不能出，當(dāng)入者不能入，清者化為濁，行者阻滯不通，表失護(hù)衛(wèi)而不和，里失營(yíng)運(yùn)而不順，初傷氣分致氣機(jī)怫郁阻滯；久延血分，致氣滯因瘀，水阻濕蘊(yùn)，氣血失去沖和，氣血精微變?yōu)闈駶崽叼?，阻于臟腑絡(luò)脈肌腠而成；臨床采用疏之泄之，疏之氣血，泄其濕濁痰瘀，常用越鞠丸加減(蒼術(shù)、薏仁、香附、神曲、郁金、合歡皮、法半夏、陳皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃紅、茯苓、蘆根等)，創(chuàng)用疏滯泄?jié)岱?，使失常之升降出入生理功能得恢?fù)，此矣乃是順勢(shì)發(fā)越郁滯之法也。

3 慢性腎衰順勢(shì)治療心悟

慢性腎衰是由多種慢性腎臟疾病造成的腎單位嚴(yán)重毀損，引起腎臟排泄分泌與調(diào)節(jié)功能的減退，水電解質(zhì)的紊亂，以及由于其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、皮膚、心肺等廣泛的全身中毒癥狀綜合征候群。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究我們可以得知，慢性腎衰時(shí)由于患者體內(nèi)毒素經(jīng)腎排泄受限而逐漸滯留于體內(nèi)，機(jī)體本身為了促進(jìn)這些毒素從體內(nèi)排出，積極動(dòng)員體內(nèi)各種臟腑代償功能的加強(qiáng)以參與排毒，用以減輕自身的中毒癥狀。慢性腎衰尿毒癥時(shí)體內(nèi)自身排毒素的方式，目前研究認(rèn)為主要是以下三個(gè)方面比較突出，第一是呼吸道排毒，如患者呼出的氣體中有大量的尿(氨味)味，這是因?yàn)檠褐械亩舅赝ㄟ^(guò)氣血的交換過(guò)程，通過(guò)肺泡的呼吸作用而排出體外，就是體內(nèi)通過(guò)呼吸作用從肺部排毒的表現(xiàn)。為了加強(qiáng)體內(nèi)這種排毒功能，我們可從二個(gè)方面著手：一是加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，以增加呼吸的深度減少殘余氣量，加速毒素的排出，患者可在空氣新鮮的地方，做一下緩慢而深長(zhǎng)的呼吸，使體內(nèi)的毒素在通過(guò)肺部的氣血交換，通過(guò)充分的呼吸交換功能而達(dá)到排出毒素的目的，所作呼吸排毒的時(shí)間可由短到長(zhǎng)，逐漸增加，以自己感到不疲勞為準(zhǔn)；二是加強(qiáng)肺臟功能的調(diào)節(jié)，利用中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，采用清肺、宣肺、肅肺、降肺、潤(rùn)肺、滋肺、益肺等治法，順勢(shì)地來(lái)幫助肺的宣發(fā)肅降功能的進(jìn)一步的加強(qiáng)，以促進(jìn)毒素從肺中排出或化解。第二是皮膚排毒素，不少慢性腎衰尿毒癥的患者都有皮膚瘙癢或皮膚有尿素霜的排出，這是體內(nèi)從皮膚排毒的表現(xiàn)。筆者研究認(rèn)為洗浴順勢(shì)排毒療法，是依據(jù)人的生物代償機(jī)制原理來(lái)運(yùn)作的，它有可能產(chǎn)生新的突破。第三是腸道排毒，不少的尿毒癥患者都有大便次數(shù)增多的現(xiàn)象，這是體內(nèi)充分利用腸道排毒素的表現(xiàn)，一般情況下，每日大便2～3次稀便，患者要保持這種排便習(xí)慣，只是不要超過(guò)每日5次以上的排便，不要隨便應(yīng)用收斂止?jié)乃幬铮悦怏w內(nèi)毒素?zé)o法排出；有的人可能會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)與每日大便次數(shù)過(guò)多的現(xiàn)象，遇到這種情況，我們要想法調(diào)節(jié)這種腸道紊亂的現(xiàn)象，對(duì)于大便秘結(jié)或便次過(guò)多者充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證選方用藥來(lái)調(diào)節(jié)使之大便保持每日2～3次左右，如脾虛者應(yīng)以健脾調(diào)治為主，若以實(shí)熱內(nèi)結(jié)者則應(yīng)清熱通便為主，以充分發(fā)揮腸道順勢(shì)排毒的功能，這方面中醫(yī)藥具有明顯的優(yōu)勢(shì)與特色。

4 結(jié)語(yǔ)

順勢(shì)療法與中醫(yī)學(xué)俱屬于自然醫(yī)學(xué)的范疇；二者也都是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)累積總結(jié)而成；但應(yīng)注意到，兩者是在東西方不同的文化背景下蘊(yùn)育形成的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及其療法。順勢(shì)療法所倡導(dǎo)的“大自然就是良藥”的哲理，與中醫(yī)藥學(xué)“天人合一”的整體觀如出一轍。

源于自然醫(yī)學(xué)中的順勢(shì)療法是著眼于患者生病時(shí)整體狀態(tài)，他們認(rèn)為每一個(gè)癥候群不是疾病本身，而是機(jī)體借以嘗試重新獲得其失去的平衡，恢復(fù)其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的手段；為了幫助機(jī)體重新建立秩序，醫(yī)生應(yīng)該幫助和強(qiáng)化這些反應(yīng)，而不是抑制他們。順勢(shì)療法的這種思想與中醫(yī)學(xué)的因勢(shì)利導(dǎo)的順勢(shì)治療調(diào)節(jié)具有同樣的內(nèi)涵和意義，如果能將這種理論和中醫(yī)學(xué)的辨證論治及因勢(shì)利導(dǎo)思想融為一體，那么，這對(duì)于我們進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)順勢(shì)效果一定大有裨益。中醫(yī)藥的辨證論治雖然具有自身的特色與長(zhǎng)處，但其臨床療法仍需不斷的進(jìn)一步的提高，若將中醫(yī)學(xué)的辨證論治與西方自然醫(yī)學(xué)中的順勢(shì)療法有機(jī)的相結(jié)合將會(huì)對(duì)中醫(yī)的順勢(shì)療法則更一步的豐富和發(fā)展。

從歷史沿革上不難看出，中醫(yī)藥學(xué)理論博大精深，學(xué)術(shù)發(fā)展一脈相承，藥物品種繁多，臨床累積甚豐，中藥運(yùn)用以四氣五味、性味歸經(jīng)理論為核心，靈活配伍，方證相符。至關(guān)重要的是，中醫(yī)藥學(xué)具有“辨證論治”的醫(yī)學(xué)框架體系，從宏觀整體的高度把握人與病，理法方藥形成一體。相比之下，順勢(shì)療法作為西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一員，并未形成完整的宏觀、整體、辨證的框架體系。盡管其治療中雖然可見辯證思想的端睨，但畢竟較為朦朧而失于真切，這可能與西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的間斷性有關(guān)。

編讀往來(lái)

滿江紅

賀新禧

神農(nóng)山巔，紅日葉，朝陽(yáng)普照。望圣壇，國(guó)醫(yī)泰斗，丹心昭昭。十里長(zhǎng)河涌錦濤，春風(fēng)化雨杏林笑?？瘁S兒女雄心志，賽天驕。

菩提心，仁術(shù)道；濟(jì)世情，為伊憔。似華佗仲景，水長(zhǎng)山高。懸壺當(dāng)如精衛(wèi)鳥，熱血化作靈芝草。巨龍飛，建千秋偉業(yè)，宇光耀。

高尚社

雁鳴湖畔百草堂

2011年元月12日

注：詩(shī)中關(guān)鍵詞有貴刊的地址和賢弟的名字，祝賢弟的事業(yè)如日中天，根深葉茂，本固枝榮，生機(jī)盎然！

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.002

1672-2779（2011）-02-0005-02

2010-12-15）

河南中原農(nóng)民出版社醫(yī)藥編輯室（450002）