鄭 亮 王媛媛

《金匱要略》“治未病”思想體會(huì)※

鄭 亮 王媛媛

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金匱要略；治未病

中醫(yī)“治未病”思想最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·四氣調(diào)神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。仲景將這一思想作為其學(xué)術(shù)的精髓，在《金匱要略》一書中，不但體現(xiàn)在防治疾病的發(fā)生發(fā)展方面，而且體現(xiàn)在對(duì)疾病預(yù)防性治療的用藥方面。其精神實(shí)質(zhì)是：未病先防，欲病救萌，已病防傳，病盛防危，新愈防復(fù)等方面。張仲景用中醫(yī)整體觀念和五行學(xué)說的生克制化理論，較全面地補(bǔ)充、發(fā)展、繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》治未病的思想，對(duì)“治未病”做出了具體細(xì)致的闡述，內(nèi)容十分豐富，形成了完整而嚴(yán)密的體系，有效指導(dǎo)了臨床實(shí)踐，也為后世預(yù)防醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

1 未病先防

張仲景在《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，這一理論，首先提出了內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪風(fēng)的疾病預(yù)防觀。指出了攝生養(yǎng)慎對(duì)未病前預(yù)防疾病有積極意義，并介紹了具體的預(yù)防措施，如：“更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，這些攝生方法都可使人體對(duì)外抗御機(jī)能增強(qiáng)，使腠理這一氣血流行和內(nèi)臟正氣通會(huì)之處成為防御外邪的堅(jiān)強(qiáng)門戶。提示人體若能內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒，與自然界四時(shí)氣候相適應(yīng)，就可以抵御外邪侵襲，避免疾病發(fā)生，這是預(yù)防疾病的關(guān)鍵之所在?！疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，提出人的精神活動(dòng)與人體生理病理變化有密切關(guān)系。心情舒暢，精神愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，可增強(qiáng)其抗邪能力，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故調(diào)養(yǎng)精神，內(nèi)保真氣在預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展方面有積極意義。

2 欲病救萌

《金匱要略》云：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。這其中仲景示以人們?nèi)粢粫r(shí)不慎而感受外邪，必須及早治療，防微杜漸，以防病邪深入于內(nèi)，滅病邪于萌芽之時(shí)。他列舉了“導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩”等早治之法，使機(jī)體氣血暢行，提高抗病能力。當(dāng)然，僅對(duì)已發(fā)生病變的部位進(jìn)行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病邪傳變的趨向，對(duì)可能被影響的部位，采取預(yù)防措施。如奔豚氣病的治療：張仲景的奔豚氣病源自《內(nèi)經(jīng)》，在癥狀、病因與治療上完善與發(fā)展了《難經(jīng)》奔豚，關(guān)于奔豚的治療，《金匱要略》中與奔豚有關(guān)的方劑有3個(gè)：奔豚湯、桂枝加桂湯與茯苓桂枝甘草大棗湯。奔豚湯是治療奔豚已發(fā)的方劑，而桂枝加桂湯與茯苓桂枝甘草大棗湯是張仲景在奔豚將發(fā)而未發(fā)之時(shí)通過病因治療從而預(yù)防奔豚的發(fā)生的預(yù)防方劑。張仲景針對(duì)奔豚氣病制定了治療與預(yù)防方劑，體現(xiàn)了他重視疾病的早防、早治，對(duì)我們現(xiàn)今疾病的治療同樣具有啟示意義。

3 已病防傳

仲景在《金匱要略》首篇云：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。治肝實(shí)脾之要妙也”他預(yù)見地認(rèn)為“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。依據(jù)臟腑病證的傳變規(guī)律，以治肝實(shí)脾為例，系統(tǒng)闡述了這一傳變規(guī)律，提出了治肝補(bǔ)脾、防止傳變的原則，指出在治療疾病時(shí)應(yīng)注意照顧未病的臟腑，防止疾病的傳變途徑，防其蔓延為患，使疾病向痊愈方面轉(zhuǎn)化。同時(shí)仲景又提出“四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”，提醒我們?cè)谔幚砑膊∵^程中，應(yīng)具體情況具體分析，如肝病是否需要補(bǔ)脾，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，切不可只注意“治未病”，而造成閉門留寇的弊端。

4 病盛防危

對(duì)已盛之病，要采取積極的救治措施，防止病情的逆變，阻止病勢(shì)的發(fā)展。這是治未病思想的更深層次的體現(xiàn)。正如《傷寒論》中所說“一逆尚引日，再逆促命期”，指出所有急危重癥，都有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程，若能防患于未然，在關(guān)鍵的時(shí)刻及時(shí)救治，多可轉(zhuǎn)危為安。他在處理危重癥中也體現(xiàn)了這一思想：以升麻鱉甲湯治療陰陽毒，指出“5日可治，7日不可治”，其中治病的實(shí)質(zhì)就是要迅速阻斷已盛之邪毒，阻止病勢(shì)的發(fā)展，使危重病得到救治，這是仲景“病盛防危”思想的體現(xiàn)。

5 新愈防復(fù)

疾病初愈，人體陰陽平衡還沒有完全恢復(fù)，機(jī)體功能也還沒有完全恢復(fù)，此時(shí)不注意調(diào)攝，不但可以使病情重發(fā)，甚者可危及生命。仲景對(duì)新愈的調(diào)攝非常重視,他認(rèn)為病復(fù)有食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感之分，《傷寒論》398條“以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷”，原文393條“大病瘥后,勞復(fù)者”。以上內(nèi)容既是對(duì)仲景臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提示病后護(hù)理的重要性，也是張仲景“治未病”思想的一個(gè)重要組成部分。

6 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”，而《素問》亦有言：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，孫思邈《千金要方》強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。《金匱要略》中“治未病”的學(xué)術(shù)思想，是現(xiàn)在各類疾病學(xué)、治療學(xué)、保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)等理論方法的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)界和醫(yī)者共同追求的最高境界。我當(dāng)更深刻理解其含義，把握其精髓，將其運(yùn)用于現(xiàn)代疾病的診斷治療中，更好的為患者服務(wù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.008

1672-2779（2011）-02-0017-02

2010-11-12）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目

江蘇省第二中醫(yī)院（210017）