◎ 楊建平

貧困對(duì)象“先看病、后付費(fèi)”的可行性分析

◎ 楊建平

“先看病、后付費(fèi)”作為一種新型的醫(yī)療救助模式，對(duì)解決貧困對(duì)象有病不敢看、不起病的問題具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者認(rèn)為，隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，國家對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)投入的力度不斷加大，在貧困對(duì)象中實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”，不僅必要，而且可行。

一、在貧困對(duì)象中實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”的必要性

1.實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”能夠保證貧困對(duì)象享有最基本的醫(yī)療權(quán)利。由于醫(yī)院看病收費(fèi)實(shí)行的是醫(yī)前預(yù)付制，很多家庭困難的病人因?yàn)榻徊黄痤A(yù)付的醫(yī)療費(fèi)用，被擋在了醫(yī)院的大門之外，有病只好拖著、忍著、扛著。實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”猶如開閘泄洪一樣，為貧困對(duì)象打開一個(gè)生命通道，極大地釋放了貧困對(duì)象的醫(yī)療需求，舒緩了貧困對(duì)象為錢所困的壓力。

2.實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”有利于貧困對(duì)象早日擺脫越病越貧的怪圈。疾病使貧困對(duì)象喪失了獲取收入的能力，并形成一種惡性循環(huán)，健康狀況持續(xù)惡化，生活陷入更為悲慘的境地，繼而受到社會(huì)歧視和冷漠。實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”可以使貧困對(duì)象盡快恢復(fù)健康，恢復(fù)勞動(dòng)能力，增加家庭收入，擺脫貧困折磨，融入社會(huì)大家庭。

3.實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”是政府關(guān)愛弱勢(shì)群體的責(zé)任意識(shí)體現(xiàn)。“政府作為社會(huì)的管理者，其社會(huì)職能要求其必須以緩和社會(huì)矛盾、謀求社會(huì)安定、保障社會(huì)成員生存權(quán)利、增進(jìn)社會(huì)福利為己任”。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)采取積極措施，推動(dòng)醫(yī)療救助制度改革，在貧困對(duì)象中優(yōu)先推廣“先看病、后付費(fèi)”的醫(yī)療模式，保障弱者權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義。

二、在貧困對(duì)象中實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”的具體內(nèi)容

1.實(shí)施的前提條件。貧困對(duì)象必須參加新農(nóng)合或者參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是保證“先看病、后付費(fèi)”實(shí)施成功的前提條件。目前，貧困對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)償和醫(yī)療救助都是在參合參保的基礎(chǔ)上開展的。各地要大力資助城鄉(xiāng)困難居民參合參保，以保障他們享受醫(yī)療體制內(nèi)的各項(xiàng)惠民政策。

2.“先看病”包含的內(nèi)容。主要是保障貧困對(duì)象享有基本的醫(yī)療需求。所謂“基本醫(yī)療”是指貧困對(duì)象在患病時(shí)，能得到目前所提供給他的、支付得起的、適宜的醫(yī)療技術(shù)。對(duì)于非基本的醫(yī)療需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以控制。

3.“后付費(fèi)”的操作方法。醫(yī)院以民政部門確認(rèn)的救助對(duì)象為依據(jù)，利用“一站式”結(jié)算平臺(tái)，將貧困對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用一分為三：參合參保補(bǔ)償、醫(yī)療救助和個(gè)人自付，貧困對(duì)象出院時(shí)，醫(yī)院只收取個(gè)人自付費(fèi)用，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

三、在貧困對(duì)象中實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”面臨的障礙

主要來自于兩方面：一是地方政府。由于貧困對(duì)象患病幾率高，所占比例大，患病種類雜，病情也較嚴(yán)重。實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”后，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的無限擴(kuò)張，將在一定程度上影響政府決策和推進(jìn)力度。二是各級(jí)醫(yī)院。由于貧困對(duì)象本身的支付能力低，實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”的就醫(yī)模式，醫(yī)院要承擔(dān)病人逃費(fèi)和醫(yī)患糾紛等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

四、實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”的可行性

1.日臻健全的醫(yī)療保障體系對(duì)解決貧困對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用起到了關(guān)鍵的支撐作用。隨著全國醫(yī)保、新農(nóng)合制度不斷完善，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例不斷提高，城鄉(xiāng)居民參保率都超過了90%，五保對(duì)象、低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等困難群體還由政府資助參合參保，這為貧困群眾享受基本醫(yī)療保障創(chuàng)造了良好條件。目前，病人診療的大部分費(fèi)用都由醫(yī)保和新農(nóng)合來承擔(dān)，基層醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償比例達(dá)到了65%以上，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例更高，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用越來越少。這不僅大大減輕了困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)控制在一定的范圍之內(nèi)。

2.日趨完善的醫(yī)療救助政策為減輕貧困對(duì)象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了制度保障。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度不斷完善，救助范圍覆蓋了所有五保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，并不斷擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容也從住院救助擴(kuò)大到日常門診救助，救助比例逐步提高，困難群眾無錢看病、看不起病的狀況正在改變，也給醫(yī)院對(duì)貧困對(duì)象實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”吃下了“定心丸”。

3.日益壯大的慈善力量為特別困難的病人增添堅(jiān)強(qiáng)的后援。以慈善救助為補(bǔ)充的第三方民間社會(huì)力量的崛起和發(fā)力，為因參合參保補(bǔ)償和醫(yī)療救助不足而深陷困境的重癥患者提供二次救助，這種救助不僅給重癥患者增添戰(zhàn)勝病魔的勇氣，也將醫(yī)院在貧困對(duì)象中實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4.日漸成熟的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和手段為降低貧困對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用帶來福音。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高和成熟，各種新技術(shù)、新器械、新藥品被廣泛應(yīng)用，各種疑難雜癥不斷被攻克，醫(yī)療成本不斷降低，患者基本醫(yī)療費(fèi)用在降低，也為醫(yī)院發(fā)揚(yáng)人道主義，減免病人醫(yī)療費(fèi)用拓展了空間?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，則抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，提高了貧困對(duì)象的受益水平。

（作者系江蘇省大豐市民政局局長）