殷紅 俞敏華 胡新亞

(江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院肝科 江蘇無錫 214005)

隱球菌腦膜炎是艾滋病(AIDS)常見的機(jī)會性感染之一，也是艾滋病常見死亡原因，近年隨著艾滋病患者的增加，隱球菌腦膜炎的發(fā)病率也在上升，我院自2004年3月至2010年12月期間共收治18例艾滋病合并隱球菌腦膜炎的患者，現(xiàn)對其臨床表現(xiàn)以及護(hù)理措施進(jìn)行分析，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組18例患者，男13例，女5例。年齡37～56歲，平均43歲。性傳播13例、輸血史6例，有吸毒史者10例，體重下降者16例，所有患者中合并肺結(jié)核8例，胸腔積液2例，肺炎5例，卡氏肺孢菌肺炎2例，口腔真菌感染6例，HCV感染7例，HBV感染2例。

1．2 臨床表現(xiàn)

本組18例病人中，發(fā)熱、頭痛18例，占100%；惡心嘔吐12例，占66．7%；視物模糊5例，占27．8%；言語不清2例占11．1%；嗜睡3例，占16．7%；貧血8例，占44．4%；抽搐2例，占11．1%；頸淋巴結(jié)腫大9例，占50%；克氏征、布氏征11例，占61．1%；錐體束征3例，占16．7%。

2 護(hù)理

2．1 加強(qiáng)消毒隔離，防止并發(fā)癥以及院內(nèi)感染的發(fā)生

艾滋病患者免疫力低下，極易合并各種感染，故住院應(yīng)實施保護(hù)性隔離，避免過多的人員探望，使病室環(huán)境整潔、安靜、舒適。病室內(nèi)空氣用紫外線消毒1次/d，地面、床頭柜、床單元等用1∶500mg/L含氯消毒液拖地，擦拭2次/d。進(jìn)行任何醫(yī)療、護(hù)理操作均要穿隔離衣、戴口罩手套，注意手衛(wèi)生，患者用過的衣褲、被服、床單等先按規(guī)定消毒再清洗。使用過的針頭等銳器應(yīng)放入專用利器盒，并標(biāo)注日期，被患者血液、體液、分泌物污染過的物品，應(yīng)進(jìn)行集中消毒燒毀，患者用物應(yīng)專人專用。

2．2 心理護(hù)理

艾滋病到目前為止還是一種不可治愈的傳染病，具有特殊的傳播途徑，且病死率極高，當(dāng)被確診艾滋病時，患者往往不敢面對疾病，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁和悲觀失望等不良情緒[1]?；颊卟粌H受疾病折磨，還受到社會多方面的歧視、排斥，有的無法擺脫這些壓力而拒絕治療，甚至自殺。針對這種情況，護(hù)士要多與患者溝通交談，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并積極采用解釋性、鼓勵性以及勸導(dǎo)性語言溝通技巧，使患者產(chǎn)生溫暖、親切感，消除他們的不良情緒[2]。并注意尊重患者的人格，以平常心對待患者，注意保密，消除緊張、敵對情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組病人經(jīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，所有患者均能積極配合治療及護(hù)理。

2．3 各種穿刺術(shù)的護(hù)理

隱球菌腦膜炎的患者均需行腰椎穿刺，有的因合并胸腹水，需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)以及胸腔穿刺術(shù)，所有這些操作前均應(yīng)向患者說明穿刺目的和注意事項。在各種穿刺操作前都應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括各種穿刺包以及物品的準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)注意觀察患者面色、心率并及時詢問有無不適主訴。術(shù)后讓患者臥床休息，腰椎穿刺患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6h。進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)以及胸腔穿刺術(shù)過程中應(yīng)注意觀察的胸、腹膜反應(yīng)，以及時遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。術(shù)后要細(xì)心整理手術(shù)器械、用物，避免發(fā)生職業(yè)暴露，做好標(biāo)記，通知供應(yīng)室，作相應(yīng)處理。

2．4 臨床癥狀的觀察及護(hù)理

2．4．1 頭痛、嘔吐的護(hù)理 患者因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，注意嚴(yán)密觀察生命體征，尤其要注意觀察兩側(cè)瞳孔大小的變化以及有無煩躁等精神癥狀，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，在使用甘露醇脫水治療時要注意靜脈血管的保護(hù)，防止藥物外滲?；颊邍I吐時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，同時注意觀察并記錄嘔吐的頻率，嘔吐物性質(zhì)和量，有無噴射性嘔吐，及時清理嘔吐物及污染的被服，避免不良刺激。

2．4．2 發(fā)熱的護(hù)理 艾滋病合并隱球菌感染常伴有高熱，體溫為38～41℃，應(yīng)每4小時測量1次體溫，必要時隨時測量，體溫高于38．5℃以上者給予溫水擦浴、頭部放置冰袋等物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛劑，并觀察效果詳細(xì)記錄，出汗較多者應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊路瑖诨颊叨囡嬎?，保持病人皮膚清潔干燥，給予清淡易消化富含維生素的飲食。

2．4．3 口腔護(hù)理 可用2%～3%碳酸氫鈉溶液做口腔護(hù)理每天2次，然后在口腔白斑處涂抹制霉菌素，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后要及時漱口。保持口腔清潔，促進(jìn)潰瘍愈合，防止口臭，增進(jìn)食欲。

2．4．4 使用兩性霉素B的護(hù)理 觀察電解質(zhì)變化，注意血鉀的變化，觀察有無低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如：腹脹、四肢無力、惡心嘔吐、心率失常等癥狀。使用藥物的整個過程要注意避光，在使用中要注意靜脈的保護(hù)，避免藥物外滲，注意觀察穿刺處局部有無紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向有無條索狀紅線。一旦發(fā)生藥物上述癥狀應(yīng)抬高患肢并制動，局部用硫酸鎂濕熱敷。另應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能的變化。

本組18例患者經(jīng)過我們的精心護(hù)理，患者的精神狀況得到改善，能積極配合檢查和治療，在住院期間未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量得到有效提高，也促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)。

[1] 顏道金．艾滋病患者的臨床心理特點及心理護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(10)：913～914．

[2] 丁美娜，黃美芳，顏霞婷，等．50例AIDS患者的護(hù)理[J]．中國艾滋病性病，2006，12(2)：170．