謝海燕，胡娟，黃莉

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，貴州遵義563000）

在高壓氧治療過(guò)程中，患者通常是在空氣加壓艙中使用面罩進(jìn)行吸氧治療的，但在氣管切開(kāi)的患者（有口、鼻、氣管切開(kāi)三處開(kāi)放）、全牙脫落的老年人、下頜關(guān)節(jié)畸形患者，以及小兒患者肺活量?。ê粑鼫\）或不能配合等，用面罩吸氧很困難甚至根本不能施行，所以氧療的效果較差。對(duì)上述患者我們均為其使用輸氧頭罩進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 患者資料 160例患者中，男93例，女67例，年齡2～82歲,平均43歲。其中重度顱腦損傷85例，心肺復(fù)蘇后42例，腦出血術(shù)后12例，腦膜瘤術(shù)后6例，中毒昏迷15例。其中氣管切開(kāi)患者136例，全牙脫落的老年人2例，2～6歲不能配合面罩吸氧幼兒22例。均無(wú)嚴(yán)重肺部感染和高壓氧治療禁忌證。

1.2 材料采用青島科信加壓艙產(chǎn)品有限公司提供的醫(yī)用輸氧頭罩，有肩圍式及頸圍式兩種。

1.3 治療本組患者用一級(jí)供氧吸氧，壓力為0.2MPa（2.0ATA），吸氧時(shí)間為20min×3，中間間隔休息5min，1次/d，30次為一療程，一個(gè)療程后休息7d。對(duì)于顱內(nèi)壓高者，減壓過(guò)程中給予脫水劑治療。

2 護(hù)理

2.1 入艙前護(hù)理

2.1.1 準(zhǔn)備物品 備好吸氧頭罩，檢查其密封性是否良好，備吸氧管并檢查其通暢無(wú)漏氣，檢查吸痰裝置良好、備各種型號(hào)的吸痰管、吸痰用的生理鹽水等。醫(yī)務(wù)人員備紙筆等。

2.1.2 心理護(hù)理 對(duì)初次入艙清醒患者及家屬做好心理輔導(dǎo)工作，向他們講解進(jìn)艙后加壓及減壓過(guò)程中的各種反應(yīng)及注意事項(xiàng)，減輕他們的焦慮恐懼心理，以便能配合進(jìn)行高壓氧治療。

2.1.3 安全管理 禁止將打火機(jī)、手機(jī)、各種遙控器及電動(dòng)玩具帶進(jìn)艙內(nèi)；第一次進(jìn)艙患者及家屬血壓正常者鼻腔常規(guī)滴入1%麻黃素液,以收縮鼻粘膜,改善鼻通氣,有利咽鼓管的開(kāi)啟；并指導(dǎo)清醒患者及家屬做捏鼻子鼓氣、打哈欠等幫助開(kāi)啟咽鼓管的動(dòng)作，防中耳氣壓傷；患者禁止使用發(fā)膠、唇彩等易燃品。

2.1.4 病情觀察 全面了解患者的病情,給患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識(shí)、瞳孔；徹底吸凈呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢、以防加壓初期壓力不夠而耽誤吸痰時(shí)機(jī)，并關(guān)閉患者身上各種引流管，有輸液者輸液瓶插排氣針。

2.1.5 體位準(zhǔn)備 將患者換到平車上平躺，以便于戴頭罩及護(hù)理。危重病情患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，便于治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者生命體征。

2.2 加壓時(shí)護(hù)理 開(kāi)始加壓時(shí)由于空氣壓縮而變熱，應(yīng)開(kāi)啟冷空調(diào)控制溫度在24～26℃。初始升壓階段速度緩慢,特別壓力在0.04MP前更應(yīng)慢，讓患者有時(shí)間逐漸適應(yīng)壓力的升高。督促清醒患者及家屬做捏鼻子鼓氣動(dòng)作，或嚼口香糖、間斷吞咽口水；有吞咽動(dòng)作的昏迷患者少量喂水，刺激其吞咽，以助打開(kāi)咽鼓管。由于加壓時(shí)呼吸阻力增大,應(yīng)觀察患者呼吸頻率、深度,有無(wú)憋氣、呼吸困難、煩躁等癥狀以及抓扯耳朵等異常動(dòng)作。如有上述情況應(yīng)暫停加壓，檢查呼吸道是否有痰液堵塞，及時(shí)吸除痰液,保持呼吸道通暢，或者是否耳朵脹痛，讓其休息1～2min，并繼續(xù)少量喂水，促進(jìn)其吞咽，癥狀緩解后,再緩慢加壓，若仍無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)減壓出艙。

2.3 穩(wěn)壓時(shí)護(hù)理

2.3.1 戴輸氧頭罩 加壓完成后，護(hù)士與家屬共同協(xié)作戴頭罩。使用肩圍式頭罩的患者，家屬將患者頭部輕輕抬起（頸椎損傷者除外），護(hù)士隨即輕快地將輸氧頭罩放入患者頸背下，頭罩外圈最窄處置于頸下，有數(shù)字標(biāo)簽面即最寬處朝上，枕部墊一些純棉布，然后依次輕微抬起左右肩，將圍肩的乳膠膜拉下圍住兩肩膀，后背部分的乳膠膜整理平整，前胸部分則拉下蓋過(guò)氣管切開(kāi)開(kāi)口處，讓乳膠膜緊貼患者胸壁上,并輕按壓胸前兩腋窩缺口處，使其相對(duì)密封，以防氧氣漏入艙內(nèi)。然后用輸氧管和排氧管將頭罩與艙內(nèi)的輸氧和排氧口連接好，同時(shí)開(kāi)啟供氧開(kāi)關(guān)。若用頸圍式頭罩，護(hù)士與家屬同樣共同協(xié)作將患者頭部置于頭罩內(nèi)，然后將乳膠膜往前拉下蓋住氣管切開(kāi)開(kāi)口處即可。但痰多患者不用頸圍式，因不利于吸痰操作。

2.3.2 氧流量控制 根據(jù)患者的肺活量及頭罩密封性能控制流量開(kāi)關(guān)，頭罩內(nèi)氧氣不能太滿脹，應(yīng)隨時(shí)看到頭罩隨呼吸一伸一縮為宜。一般成人流量控制在10～15L/min，小兒控制在5～10L/min。

2.3.3 患者觀察與護(hù)理 密切注意乳膠膜不能貼緊氣管切管開(kāi)口，防止其阻礙呼吸；使用頭罩吸氧時(shí)患者會(huì)感覺(jué)悶和熱，陪艙護(hù)士應(yīng)經(jīng)常通過(guò)透明氧罩與患者進(jìn)行目光交流,讓患者感覺(jué)到護(hù)士就在身邊,還可以輕輕握住患者的手，增加患者的安全感,減輕焦慮恐懼心理；并密切觀察患者病情變化，注意其呼吸、動(dòng)作、表情,提示即將休息的時(shí)間；若出現(xiàn)呼吸加深加快、汗多、煩躁，應(yīng)立即仔細(xì)聽(tīng)診肺部痰鳴音是否加重，檢查氣管內(nèi)是否有分泌物堵塞，若有痰液堵塞便揭開(kāi)頭罩，及時(shí)吸痰，防止造成患者窒息，若無(wú)痰液堵塞但明顯煩躁、呼吸困難者亦可揭開(kāi)頭罩，暫停頭罩吸氧，改吸艙內(nèi)空氣；若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安,惡心、嘔吐、四肢抽搐等氧中毒先驅(qū)癥狀,應(yīng)立即關(guān)閉供氧閥門停止吸氧、必要時(shí)減壓出艙。由于穩(wěn)壓時(shí)間較長(zhǎng),患者感覺(jué)很無(wú)聊,患者易產(chǎn)生煩躁和厭倦的情緒,極個(gè)別患者堅(jiān)持不了治療,此時(shí)可通過(guò)誘導(dǎo)，在患者之間，陪護(hù)人員之間尋找共同話題，通過(guò)增加相互之間的交談來(lái)緩解患者及陪護(hù)人員的厭煩情緒。同時(shí)在整個(gè)吸氧治療期間播放樂(lè)曲、相聲、小品等分散患者的注意力。

2.4 減壓時(shí)護(hù)理 減壓時(shí)由于空氣膨脹吸熱,艙內(nèi)溫度降低,應(yīng)提前開(kāi)啟熱空調(diào)，控制溫度在20～24℃，并給患者蓋好棉被,注意保暖。所有引流管和導(dǎo)管均要開(kāi)放,特別是帶氣囊的氣管套管減壓前應(yīng)將氣囊放開(kāi),以免減壓時(shí)氣囊膨脹,壓迫氣管引起黏膜壞死,并注意保持呼吸道通暢,防止氣管堵塞，痰多者在減壓前徹底吸盡，以防減壓后壓力不足而延誤吸痰，若必須吸痰時(shí)，應(yīng)暫停減壓操作，等吸痰操作完成后再繼續(xù)減壓。而且吸痰管也要比平時(shí)插得淺些，動(dòng)作更輕柔更慢些，當(dāng)然，減壓時(shí)盡量不刺激患者，防止其咳嗽、憋氣，以防氣道及肺氣壓傷。若氧飽和度降至正常范圍下應(yīng)打開(kāi)氧氣繼續(xù)吸氧。

2.5 出艙后護(hù)理 治療結(jié)束出艙后,察患者有無(wú)不良反應(yīng),各種管道引流出的液體是否與進(jìn)艙時(shí)顏色、性狀一致，量是否有明顯異常，并完善治療過(guò)程中的病情觀察記錄。若無(wú)特殊情況，及時(shí)安全送患者回病房,向病房護(hù)士或醫(yī)生簡(jiǎn)單介紹患者在氧艙內(nèi)的情況。

3 討論

3.1 輸氧頭罩的使用 艙內(nèi)使用頭罩的患者多數(shù)為昏迷或病情危重,無(wú)法佩戴面罩吸氧,常需要頭罩來(lái)保障患者無(wú)阻力的吸入高濃度的氧氣[1]?；颊邭夤軆?nèi)的分泌物增多及頭罩可能不密閉,有可能造成氧氣泄漏艙內(nèi)的危險(xiǎn),因此要求護(hù)士在艙內(nèi)護(hù)理，并且工作要一絲不拘,進(jìn)艙前要嚴(yán)格檢查患者的衣服與被蓋是否為全棉,治療期間頭罩與患者身體間的密封是否緊密,給患者吸痰時(shí)要及時(shí)關(guān)閉氧罩供氧,以免氧氣泄漏造成艙內(nèi)氧濃度升高。

3.2 特殊患者的護(hù)理 氣管切開(kāi)患者所帶氣管套管的氣囊在減壓前應(yīng)將氣囊開(kāi)放,這樣才能保證安全有效的治療?；杳约拔Ｖ鼗颊邞?yīng)用心電監(jiān)護(hù)，全程密切觀察患者生命體征、呼吸節(jié)律及深度；觀察患者表情變化，有無(wú)面部蒼白、肌肉顫動(dòng)、口唇發(fā)紺等呼吸困難或氧中毒等征象，輕者予以吸痰、暫停吸氧，重者立即減壓出艙。兒童患者入艙前多帶些零食及水果，加壓時(shí)因不便給其做捏鼻子鼓氣動(dòng)作，可通過(guò)給其進(jìn)食，既有利于幫助打開(kāi)咽鼓管，又有利于誘哄哭鬧不合作兒童，使其安靜，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑使其完成治療。

3.3 良好的溝通技術(shù)[2]由于患者病情不同，性格各異，除了原發(fā)疾病造成不同程度的身心創(chuàng)傷外，與病房不同的高壓氧艙環(huán)境，艙內(nèi)壓力的變化，都將對(duì)患者及其陪護(hù)人員造成不同程度的焦慮感，甚至恐慌情緒。為了減輕上述不良影響，除了入艙前進(jìn)行必要宣教外，陪艙護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注艙內(nèi)不同人員表情及語(yǔ)言的變化，在加壓期和減壓期結(jié)合艙內(nèi)情形給予必要解釋和動(dòng)作指導(dǎo)，緩解患者及陪護(hù)人員的焦慮情緒或身體上的不適；特別在時(shí)間較長(zhǎng)的穩(wěn)壓階段,艙內(nèi)人員易產(chǎn)生無(wú)聊、煩躁和厭倦的情緒,此時(shí)可通過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)，在患者及陪護(hù)人員之間尋找共同話題，促使相互之間通過(guò)交談來(lái)緩解艙內(nèi)壓抑及厭煩氣氛。同時(shí)在整個(gè)吸氧治療期間播放樂(lè)曲、相聲、小品等來(lái)分散患者的注意力。增加患者的自信心和安全感,保持良好的治療心態(tài),有利于高壓氧對(duì)疾病的治療。

[1]王勇，王強(qiáng)，李興明.大型空氣加壓艙中頭罩的制作與應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006,21(3):10.

[2]侯書(shū)玲，宮巧芝，王金輝.對(duì)高壓氧療法初次進(jìn)艙患者的心理護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(9):77.