張學(xué)玲

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻∕口插入氣管或經(jīng)氣管切開所建立的氣體通道。是搶救及治療危重癥患者的重要措施。人工氣道建立后，氣體未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤直接進入氣道，可造成氣道粘膜損傷，細(xì)菌未經(jīng)阻擋直接進入呼吸道引起繼發(fā)感染［1］。因此人工氣道充分有效濕化，可維持支氣管粘膜細(xì)胞纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)分泌物向上移動，從而降低肺部感染的發(fā)生率，是保持呼吸道通暢的一項重要措施。近年來對氣道濕化方式、濕化液的選擇和濕化液的溫度的控制做了大量研究，現(xiàn)將有關(guān)護理進展綜述如下。

1 人工氣道濕化方式

1.1 間歇濕化法

臨床上通常在氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，其目的是增加吸入氣體濕度，每隔1－2h用無菌注射器抽取3－5m1濕化液向氣管套管內(nèi)滴入1次，時間5min或根據(jù)患者氣道分泌物的粘稠度適當(dāng)增減濕化液［1］，此方法由于護士工作量大，污染機會大，濕化液進入氣道后分布不均，速度不易控制，易引起患者刺激性咳嗽，心率加快SPO2下降等不良反應(yīng)［2］。

1.2 持續(xù)濕化法

1.2.1 輸液器持續(xù)給藥濕化法 將輸液器除去針頭后的硅膠管插入氣管套管內(nèi)3－5cm后固定，持續(xù)緩慢均勻地滴入藥液可使氣管、支氣管局部產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力，從而減低局部刺激作用，使藥液在局部保留一定時間，并隨患者的吸氣沉降于支氣管、肺等組織［3］。這樣，干燥的痰液得到充分濕化，有利于痰液排出。多數(shù)研究認(rèn)為此濕化法優(yōu)于間歇給藥，但此濕化法滴數(shù)不易調(diào)節(jié)，應(yīng)注意避免濕化過度，加強巡視。

1.2.2 微量泵濕化法 ①輸液泵濕化法:按輸液器濕化法排好氣后，置于輸液泵中，續(xù)持點滴，一般為4滴∕min，24h滴入250m1。②注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50m1裝于微泵上，延長管一端與針筒乳頭相連，另一端接輸液針，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡螖?shù)，置入氣管套管內(nèi)，進行持續(xù)濕化，在操作中要嚴(yán)格無菌。持續(xù)氣道濕化優(yōu)點:⑴減輕患者對氣道濕化的恐懼感;⑵持續(xù)氣道濕化每滴液量極少，且是沿內(nèi)套管管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，患者無不適感，同時能有效補充丟失的水分［3］;⑶使人工氣道保持了良好的濕化狀態(tài);⑷使患者的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流;⑸減少吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所造成的氣道粘膜損傷;⑹減少肺部感染的發(fā)生;⑺減少了護理程序，同時也減少交叉感染的機會［4］。

1.3 霧化式濕化法

1.3.1 超聲霧化吸入法:將霧化液加入超聲霧化器的霧化罐中，管道另一頭接霧化面罩置于患者氣管套管處進行霧化，通常每4－6h1次，20min∕次，對于缺氧患者采用小霧量、短時間、間歇霧化法，即每隔2h霧化吸入10min，達不到理想的濕化效果。

1.3.2 氧氣射流霧化法:黃紅玉等［5］用0.45%鹽水5m1注入面罩霧化罐內(nèi)經(jīng)氧氣射流進行間斷霧化，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)6－101/min，將面罩對準(zhǔn)氣管切開處，用細(xì)帶固定于頸部，每2h 1次，每次15－20min。結(jié)果表明氧氣射流霧化法較傳統(tǒng)滴注濕化法刺激性咳嗽發(fā)生率顯著減少，PaO2、SaO2顯著升高。其操作簡單，安全，以氧氣作為驅(qū)動力，利用氧流造成的負(fù)壓直接將液滴為微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢、均勻地進入氣道深部，霧量溫和，顆粒細(xì)小，對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，同時又有氧療作用［6］。缺點是噪音大，適用于昏迷患者。

1.4 人工鼻

人工鼻又稱濕－溫交換過濾器，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水汽收集并保留，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道，同時它又具有一定的過濾功能。氣管切開的患者應(yīng)用人工鼻吸氧在痰液粘稠、痰阻、肺部感染方面發(fā)生率較普通吸氧顯著減少，而在吸氧效果方面卻優(yōu)于普通吸氧［7］。由于人工鼻不提供額外的熱和水汽，對于脫水、低溫或肺部疾病引起的分泌物潴留者不宜使用。

2 濕化液的選擇

2.1 氯化鈉溶液:①生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。②0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)發(fā)生濃縮后，溶液的濃度接近生理鹽水，保持了呼吸道纖毛運動活躍，是臨床進行氣道濕化較為理想的濕化液［8］。

2.2 保養(yǎng)液:王建榮等［9］實驗證明，肺切除術(shù)后患者霧化吸入的濕化液首選生理鹽水加地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素，以產(chǎn)生更好的降低痰液粘彈性作用。

2.3 慶大霉素溶液:楊敏等［10］動物實驗表明，慶大霉素對氣管粘膜纖毛系統(tǒng)的損傷較大，使氣管粘膜上皮表面粘液纖毛清除功能受阻，而受損的纖毛系統(tǒng)完全修復(fù)一般需要4－6周。為此常規(guī)慶大霉素氣管內(nèi)給藥以預(yù)防呼吸道感染的方法，其科學(xué)性值得探討。

3 濕化液的溫度

適宜溫度的氣體可使氣管、支氣管擴張，并有防止氣道痙攣的作用。一般認(rèn)為機械通氣期間吸入的氣體溫度應(yīng)保持32－34℃，相對濕度100%，絕對溫度30－35℃是安全的，故對于氣管切開的患者應(yīng)增加病房的濕度，使用空氣濕化器，經(jīng)常拖地、灑水，保持病房相對濕度在60－70%，同時室溫保持在20－22℃。臨床上應(yīng)注意濕化罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，防止蒸干，保證吸入氣體的溫度控制在32－35℃為宜。

4 小結(jié)

綜上所述，人工氣道濕化護理有了很大進展。生理鹽水、慶大霉素不應(yīng)作為常規(guī)使用，選擇0.45%氯化鈉溶液對氣管無刺激性，輸液泵或微量泵持續(xù)氣道濕化的效果優(yōu)于間歇滴注濕化。因此在臨床實踐中根據(jù)具體情況為患者選擇合適的濕化方法，提高患者呼吸道的濕化效果，確保安全、有效的治療，可減少患者肺部感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得我們?nèi)リP(guān)注與推廣。

［1］黎建敏，氣管切開術(shù)后預(yù)防下呼吸道感染的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(12A):65－67.

［2］武淑萍，陳京立，輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用［J］.中華護理雜志，2007，42(10):872－874.

［3］胡艷寧，王秀葵，氣道內(nèi)持續(xù)微量注射泵推注濕化液的臨床效果分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，21(1):151－152.

［4］孔響方，氣管切開患者氣道持續(xù)濕化與間斷濕化的比較研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7B):47.

［5］黃紅玉，李春艷，吳水平等，0.45%鹽水氧氣射流霧化在氣管切開患者中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(10):31－32.

［6］蔣穎，葛新華，慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護理［J］.實用護理雜志，2004，20(6A):14－15.

［7］候麗，王玲，人工鼻吸氧在氣管切開患者中應(yīng)用的效果觀察［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(1):67.

［8］蘇春燕，氣道內(nèi)滴入生理鹽水的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2006，22(2A):63－64.

［9］王建榮，張黎明，韓忠福，不同霧化吸入方案對肺切除病人術(shù)后痰液粘彈性的影響［J］.中華護理雜志，2003，38(7):500－503.

［10］楊敏，周君富，夏秋欣等，氣管切開氣道濕化給藥對氣管粘膜纖毛損傷的研究［J］.護士進修雜志，2002，17(10):727－729.