姚自紅 和興明

云南省迪慶州藏醫(yī)院骨傷科，云南 迪慶 674400

脊柱骨折約占全身骨折的5～6%，其中腰椎骨折較為常見，約占脊柱損傷的52.8%［1］，而腰椎骨折并馬尾神經(jīng)損傷是嚴(yán)重的脊柱損傷。我院自2005年6月到2009年6月共采取藏西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)療法治療腰椎骨折 (脫位)并馬尾神經(jīng)損傷25例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下:

1 臨床資料

本組25例，男16例，女9例，年齡25～58歲，平均46歲。第2腰椎骨折脫位6例，第3腰椎骨折15例，第4腰椎骨折例，F(xiàn)ranke1分級:A級1例;B級7例;C級15例，D級2例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均先攝普通腰椎正側(cè)位X片后再行腰椎磁共震 (MRI)檢查確診，并了解椎管及馬尾神經(jīng)損傷情況。

3 治療方法

所有患者入院后均建議患者及家屬行手術(shù)治療，但患者及家屬因經(jīng)濟(jì)條件、文化因素等影響拒絕手術(shù)治療，要求行藏西醫(yī)非手術(shù)治療。

3.1 藏醫(yī)治療

3.1.1 局部治療:根據(jù)X片及MRI檢查結(jié)果，以輕柔傳統(tǒng)藏醫(yī)牽拉按壓復(fù)位法復(fù)位骨折及脫位，復(fù)位后于受傷之脈絡(luò)脈道上行火灸、針剌、外包自制藏藥，每隔1－2天治療1次，常規(guī)行腰圍固定，絕對臥硬板床休息。指導(dǎo)者3周內(nèi)行腰背肌舒縮練習(xí)及雙下肢抬腿練習(xí)，3周后逐漸開始行“5點(diǎn)式”腰背肌功能鍛煉，2月后行藏藥薰浴治療［2］。

3.1.2 口服藏藥治療3周內(nèi)予調(diào)和“氣血”的藏藥:如意珍寶丸、20味沉香丸、珊瑚七十味丸口服治療。3周后予“調(diào)和氣血、補(bǔ)腎益氣、續(xù)筋接脈”之藏藥，如:25味珍珠丸，石榴日輪丸，20味沉香丸、珍珠70味丸等藏藥口服［2］。

3.2 西醫(yī)治療:及時予甲基潑尼松龍沖擊療法+甘露醇脫水及預(yù)防感染等治療及對癥、支持治療。同時加強(qiáng)護(hù)理、防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。

4 結(jié)果

本組25例全獲1年到2年半的隨訪，平均1.3年，療效判斷以我院自定的標(biāo)準(zhǔn):治愈:骨折已骨性愈合，雙下肢5組關(guān)鍵肌肌力達(dá)4～5級，無大小便失禁;好轉(zhuǎn):骨折已骨性愈合，雙下肢5組關(guān)鍵肌肌力3級以上，無小便失禁;未愈:骨折畸形愈合，雙下肢肌力2級以下并大小便失禁。結(jié)果本組治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率為96%。

5 討論

腰椎骨折 (脫位)合并馬尾神經(jīng)損傷的治療，目前大多采取早期手術(shù)治療以解除椎管內(nèi)的壓迫、減壓椎管、固定骨折及脫位，吻合斷裂的馬尾神經(jīng)［3］。但仍有一部分患者無接受手術(shù)治療的條件而采取非手術(shù)治療。

藏醫(yī)治療腰椎骨折 (脫位)合并馬尾神經(jīng)損傷已有兩千多年的歷史。藏醫(yī)認(rèn)為腰椎骨折 (脫位)并馬尾神經(jīng)損傷屬于“骨斷脈傷、氣血受阻”的范疇，在治療上強(qiáng)調(diào)早期手法整復(fù)骨折脫位恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上及時行火灸、針刺以舒通受阻之氣血，后期以藏藥薰浴促進(jìn)神經(jīng)再生恢復(fù)受損之神經(jīng)功能。在藏醫(yī)特色治療的基礎(chǔ)上配合常規(guī)非手術(shù)治療的西醫(yī)方法，我們5年間共治療25例，總有效率為96%。未愈1例，為完全性馬尾神經(jīng)損傷、Wocper指數(shù)為3及復(fù)位不滿意的病例。

筆者認(rèn)為藏西醫(yī)結(jié)合治療腰椎骨折 (脫位)取得較好療效是基于:①藏醫(yī)獨(dú)特的腰椎骨折 (脫位)整復(fù)手法能有效整復(fù)骨折脫位以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性;②藏醫(yī)的火灸、針刺、藏藥薰浴及藏藥辯證口服用藥均有很好的促進(jìn)馬尾神經(jīng)再生性恢復(fù)的作用;③藏醫(yī)治療該病在脫水、抗炎、對癥支持方面療效的不足，在配合西醫(yī)激素沖擊、抗炎、脫水等治療后得以明顯加強(qiáng)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué) (第6版) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.2:826－838.

［2］玉多，云登貢布.四部醫(yī)典 (藏文) ［M］.拉薩.西藏人民出版社，1982.3:92－95.

［3］胥少訂，葛寶豐.徐印坎，實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.10:636－641.