張海艷 蔡尚霞

1.吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科，吉林 吉林 132011;2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132000

宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)是一種安全、簡便和長效的避孕方法，我國約有50%以上育齡婦女采用此法避孕。絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道宮頸及子宮萎縮，給取環(huán)手術(shù)帶來一定困難;維尼安 (尼爾雌醇)是激素類藥，目前普遍用于治療因雌激素缺乏引起的婦女絕經(jīng)期、更年期綜合征，療效顯著。經(jīng)臨床應(yīng)用表明，它具有促進(jìn)陰道上皮增生，軟化子宮、宮頸等作用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中，我科于2009年對絕經(jīng)后要求取環(huán)者100例，根據(jù)絕經(jīng)年限分別給維尼安口服，取環(huán)成功率達(dá)100%，隨訪結(jié)果無異常反應(yīng)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡46～69歲，平均57.5歲，絕經(jīng)年限3～27年，平均15年，放里宮內(nèi)節(jié)育器年限16～41年，平均28.5年。

1.2 方法

I術(shù)前準(zhǔn)備:凡絕經(jīng)后要求取環(huán)，絕經(jīng)半年以上無陰道不正常出血者100例，口服維尼安前均詢問病史及常規(guī)體格檢查，排除藥品過敏史及心、肝、腎疾患;婦科檢查，宮頸刮片正常，白帶清潔度檢查正常，超聲檢查及盆腔透視檢查觀察盆腔有無包塊、雙側(cè)附件是否正常、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)種類和節(jié)育器在宮腔位置后，給予一次性口服維尼安4 mg，囑7～10 d內(nèi)取環(huán)。

II取器方法:受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，暴露宮頸后用2.5%碘酒及75%酒精消毒宮頸，根據(jù)節(jié)育環(huán)種類不同選擇取環(huán)鉤或止血鉗按常規(guī)方法取環(huán)。

III判斷標(biāo)準(zhǔn):

根據(jù)宮口松弛程度判斷①好:宮頸口松弛，可容4號Hegar擴(kuò)張器探針、取環(huán)鉤無任何阻力自由出入宮頸口;②中:4號Hegar擴(kuò)張器不能通過，探針可自由出入宮頸口，取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸口稍有阻力，但仍能進(jìn)入;③差:宮頸口僅容探針通過，或探針通過困難，取環(huán)鉤無法進(jìn)入。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)［1］:①無痛:無自發(fā)主訴，表情自然;②輕度痛:主訴下腹部隱痛不適或酸痛下墜，皺眉;③中度痛:主訴下腹明顯痛疼，輕聲呻吟;④重度痛:反應(yīng)強(qiáng)烈，大聲呻吟、呼叫。

取環(huán)判定標(biāo)準(zhǔn):①順利:受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張無阻力，順利將IUD取出;②困難:受術(shù)者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;③失敗:未能取出IUD。

2 結(jié)果

(1)服維尼安前婦檢及手術(shù)操作情況:①陰道粘膜薄，無彈性，陰道口緊縮，放置窺器困難，患者感到痛苦。②宮頸萎縮、較硬、易出血，宮頸管位于陰道段縮短與陰道展平，彈性較低，操作時宮頸鉗無處夾。③宮頸口緊閉，探針測量宮腔無法進(jìn)入，有的則難以擴(kuò)張，取器的器械不能進(jìn)入宮腔，致取器失敗。

(2)服維尼安后婦檢及手術(shù)操作情況①陰道分泌物增多，彈性變好，口較松且潤滑，可順利置入窺器，術(shù)者無明顯痛苦。②宮頸條件明顯改善，變軟、口松，宮頸鉗能夾住宮頸，探針能順利進(jìn)入宮腔。③用4號、5號擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管無阻力，能順利進(jìn)入取環(huán)器。

(3)術(shù)中未發(fā)現(xiàn)子宮、宮頸損傷及節(jié)育器斷裂現(xiàn)象，100例均取器成功。

(4)少數(shù)服維尼安后有白帶增多、乳房脹、頭暈、惡心，但程度輕，服藥后2～3 d自然消失，無需處理。

3 討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致不同程度的子宮、宮頸和陰道萎縮短平，宮口緊閉，子宮體萎縮，子宮內(nèi)徑相對變小，與原來放置的IUD不相適應(yīng)，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，給取環(huán)帶來困難［2］，有些婦女上環(huán)時間長，絕經(jīng)后又怕手術(shù)疼痛等原因，延緩了取器的適宜時機(jī)，而造成取環(huán)困難。因此，我們在開展生殖保健的工作中，要大力宣傳婦女絕經(jīng)后一般應(yīng)在絕經(jīng)后半年內(nèi)及時取環(huán)。

維尼安 (尼爾雌醇)是激素類藥物，為長效口服型雌三醇衍生物，有較強(qiáng)的雌激素活性，進(jìn)入體內(nèi)后在17－羥基甾體脫氧酶 (HSD)及混合功能氧化酶 (MFO)作用下，依次轉(zhuǎn)化為乙炔雌三醇和雌三醇，以雌三醇形式作用于靶器官，能選擇性作用于陰道外粘膜上皮，使細(xì)胞增生，組織變軟，增厚，彈性增強(qiáng);宮頸組織水腫、充血，因而宮頸直徑增大，宮頸內(nèi)口松馳、增寬，彈性增大使子宮口擴(kuò)張，利于取器，可預(yù)防損傷，小劑量短期應(yīng)用不會增加子宮出血率［2］，減輕了病人的痛苦。我們對絕經(jīng)1年以上要求取環(huán)的婦女，術(shù)前7 d一次性口服維尼安4 mg，與不服任何藥物直接取環(huán)相比較，結(jié)果前者可明顯減輕受術(shù)者術(shù)中疼痛程度，術(shù)中宮頸松軟便于環(huán)的取出，一次性取環(huán)成功率增高，術(shù)后并發(fā)癥減少。提高了取器的成功率而且不良反應(yīng)小，患者易接受，依從性好。

［1］閻素文，李巨，李力，等.宮頸擴(kuò)張鎮(zhèn)痛棒在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(3):174.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:365－366.

［3］王莉，劉川.絕經(jīng)后婦女取金屬單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器40例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(9):54.