趙秀巖

吉林省白城市洮北區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，吉林 白城 137000

婦女絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，陰道粘膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道自凈作用下降，易受細(xì)菌感染發(fā)生炎癥，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量，雌激素補(bǔ)充治療 (ERT)能有效逆轉(zhuǎn)絕經(jīng)后婦女的泌尿生殖道尤其是陰道的萎縮性變化，經(jīng)陰道給藥對(duì)老年萎縮性陰道炎的治療效果尤為顯著［1］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2006年9月至2009年12月在我院就診的老年萎縮性陰道炎患者，按如下標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象:年齡在70歲以下的健康婦女，自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)6個(gè)月以上，陰道檢查證實(shí)為老年萎縮性陰道炎，F(xiàn)SH＞40IU/L，E2＜70pmol/L。近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)ERT治療。135例患者按2:1比例隨機(jī)分成兩組:治療組90例，平均年齡(58.94±6.35)歲 (38～68歲)，平均絕經(jīng)年限 (9.31±7.18)年 (3～25年);對(duì)照組45例，平均年齡 (59.32±6.25)歲 (34～69歲)，平均絕經(jīng)年限 (8.53±5.27)年(4～26年)。前述指標(biāo)及身高、體重、血壓、E2水平兩組間比較，差異無(wú)顯著意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 治療組每日將雌三醇栓1枚含雌三醇2mg塞入陰道深部，7天后每周塞入1枚，連用8周;對(duì)照組每日將倍美力軟膏0.5g(含倍美力0.3125mg)緩慢送入陰道內(nèi)，7天后每周送入1次，連用8周。

用藥前及用藥后第7、28、56天行陰道檢查進(jìn)行陰道健康評(píng)分和陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù) (MI)和角化指數(shù)測(cè)定。用藥前和用藥結(jié)束時(shí)應(yīng)用改良Kupperman評(píng)分評(píng)價(jià)癥狀控制效果。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況 兩組在用藥7天后，外陰陰道燒灼感、刺癢消失，用藥4周后，外陰干燥、外陰陰道觸痛及性交痛消失，持續(xù)緩解至用藥結(jié)束后。治療組的Kupperman評(píng)分，由治療前的 (18.32±6.56)分降至治療結(jié)束時(shí)的(3.37±3.04)分，對(duì)照組則由 (19.69±5.27)分降至(2.53±2.36)分，各組治療前后Kupperman評(píng)分差異顯著(t=31.24，P＜0.05;t=21.76，P＜0.05)，但兩組間治療前后Kupperman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義 (P＞0.05)。

2.2 陰道體征改善情況 兩組患者在用藥7天后均見(jiàn)陰道充血出血消退，皺襞增加，粘膜變濕潤(rùn)，顏色趨于正常，pH值降低。治療組的陰道健康評(píng)分由用藥前的10分增至用藥后7天的17分，28天的19分，56天的23分，對(duì)照組的陰道健康評(píng)分由治療前的10分增至用藥后7天的18分，28天的20分，56天的22分。但各個(gè)時(shí)期兩組間陰道健康評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 血清激素水平變化 治療組和對(duì)照組用藥后血清E2水平明顯上升，達(dá)卵泡早期水平。治療組由治療前的(48.26±13.47)pmol/L上升至 (134.67±14.58)pmol/L，對(duì)照組由治療前的 (56.81±14.92)pmol/L上升至(133.38±17.43)pmol/L，兩組間治療前后差異無(wú)顯著意義 (P＞0.05)，但各組治療前后差異顯著 (t=42.53，P＜0.01;t=24.69，P＜0.05)。伴隨E2水平上升的同時(shí)，血清FSH和LH在各組均呈治療后顯著下降趨勢(shì) (P＜0.01)。E2水平的上升，使MI右移，角化指數(shù)上升。

3 討論

雌三醇栓對(duì)老年性陰道炎的臨床治療作用，國(guó)外所用藥物多此雌酮和雌二醇類藥物，兩類雌激素藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的促增殖作用較強(qiáng)，子宮存在者必須加用孕激素類藥物來(lái)轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)性［3］。本研究證實(shí)老年性陰道炎患者每日應(yīng)用2mg雌三醇的雌三醇栓1枚于陰道內(nèi)，能迅速有效的降低陰道pH值，使陰道出血消退，陰道皺襞和彈性增加，粘膜變濕潤(rùn)，顏色趨于正常育齡婦女時(shí)期，陰道健康評(píng)分顯著增加，患者的陰道干澀、刺癢、觸痛等癥狀在1周內(nèi)得到有效緩解，用藥7天后，多數(shù)患者的性交痛不再發(fā)生，性生活滿意。在癥狀緩解后，堅(jiān)持每周1次用藥，能使陰道健康評(píng)分繼續(xù)上升，pH值繼續(xù)下降至5以下，外陰陰道癥狀得以持續(xù)緩解，其療效與國(guó)內(nèi)外廣泛使用的倍美力陰道軟膏相似。對(duì)外陰陰道干燥、觸痛、性交痛的7天內(nèi)緩解率雖低于倍美力陰道用軟膏，但差異無(wú)顯著性。

［1］Raz R，Stamm W.A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med，1993;329(4):753.