李曉紅

我院是一所綜合性醫(yī)院，門急診患者輸液的任務(wù)由急診科承擔(dān)，占據(jù)急診科大部分時(shí)間和精力。門診靜脈輸液是醫(yī)院輸液室的主要治療方式之一，也是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)重要窗口［1］。門診患者輸液時(shí)間集中，不僅環(huán)境嘈雜、擁擠，而且病種復(fù)雜、用藥種類繁多。此外，護(hù)士工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多［2］。所以組織協(xié)調(diào)多部門參與門診輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患，對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有很大的意義?，F(xiàn)將我院自2008年以來開展多部門合作的輸液風(fēng)險(xiǎn)管理的情況介紹如下。

1.風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 醫(yī)生方面 門診病歷書寫不規(guī)范，字跡潦草;沒有詳細(xì)、完整記錄醫(yī)囑;病歷醫(yī)囑與處方醫(yī)囑不一致;手寫處方不規(guī)范;個(gè)別醫(yī)生開處方時(shí)對一些新藥的規(guī)格、不同年齡的劑量或應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解;不注意藥物的配伍禁忌，多藥合用，容易引起藥物不良反應(yīng)。

1.2 藥劑方面 藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物，有化學(xué)名、商品名、譯名等，容易因藥名混淆引起差錯(cuò)，這是過敏反應(yīng)的主要根源［3］。藥房的藥劑人員在取藥時(shí)不夠細(xì)致，對藥物配伍禁忌、用法把關(guān)不嚴(yán)，甚至有些需做皮試的藥物未問清也給發(fā)放，對醫(yī)生開出超大劑量藥物把關(guān)不嚴(yán)。如果護(hù)士執(zhí)行時(shí)查對不嚴(yán)，極易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3 護(hù)理方面 ①護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，配錯(cuò)藥，輸錯(cuò)藥;確認(rèn)患者身份的方法單一，僅通過呼喚患者姓名確認(rèn)，沒有對性別、年齡進(jìn)行核對，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。②藥物配制過程中操作人員無菌觀念差，注射器連續(xù)多次使用;配制后的藥物放置過久;加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)微?；蚱渌s質(zhì)。③巡視不到位，忽視對藥物不良反應(yīng)的觀察;輸液速度過快，均易導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)。④護(hù)士缺乏溝通技巧，輸液過程中沒有給患者進(jìn)行必要的解釋及溝通，容易引起患者不滿而發(fā)生沖突和糾紛。⑤護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)差。⑥護(hù)士了解病情不夠。門診輸液患者來自各個(gè)不同的?？疲∏楦鳟?，護(hù)士對患者病情了解有欠缺，容易出現(xiàn)處理不及時(shí)的情況。⑦護(hù)士對新藥知識信息了解不夠，給護(hù)士帶來風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 患者方面 部分患者不遵守輸液廳規(guī)定，擅自離開觀察區(qū)，擅自調(diào)節(jié)輸液滴速，易引起不良反應(yīng)，造成差錯(cuò)事故?；颊叩慕】狄庾R、自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的期望值也不斷增高，護(hù)士在操作技術(shù)或溝通能力上稍有欠缺，就易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5 環(huán)境方面 輸液廳地方大，聲音吵雜，空氣不流通，多種疾病患者混在一起等都可以成為輸液的另一種風(fēng)險(xiǎn)。

2.改進(jìn)措施

2.1 合理建立門診輸液管理組織 由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科、急診科主任及護(hù)士長等成員組成管理組織。定期由急診科對平時(shí)輸液工作中收集到的有關(guān)問題進(jìn)行匯報(bào)，然后進(jìn)行討論、原因分析，再溝通、協(xié)調(diào)，提出解決方法。

2.2 建立多部門合作管理

2.2.1 醫(yī)務(wù)科 不定期抽查門診病歷、處方合格率，對存在問題處方，及時(shí)向有關(guān)醫(yī)生反饋。發(fā)生輸液醫(yī)療糾紛時(shí)，由急診科協(xié)調(diào)解決，無法協(xié)調(diào)的糾紛，交由醫(yī)務(wù)科處理。

2.2.2 護(hù)理部 ①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程，認(rèn)真做好三查七對工作。查對注射單和藥物兩者是否相符，是否做過敏試驗(yàn)，是否有配伍禁忌，如有疑問立即與相關(guān)人員取得聯(lián)系。一律不使用在院外自購的藥品，從藥源方面確保安全。②加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識，以實(shí)際行動(dòng)幫助患者解決實(shí)際困難。③加強(qiáng)巡視，切忌輸液速度過快，對年老，體弱、嬰幼兒嚴(yán)控滴速，輸注特殊藥物時(shí)，在輸液瓶醒目位置標(biāo)注特殊標(biāo)識，并告知患者及家屬不得擅自調(diào)速，以免引起不良反應(yīng)。④規(guī)范輸液流程管理，規(guī)定配藥后，必須在瓶簽上寫清患者姓名、性別、年齡、藥名、劑量、瓶次等，以便巡視時(shí)查對，避免接錯(cuò)藥水或漏接藥水的發(fā)生。⑤加強(qiáng)對藥物知識學(xué)習(xí)，輸液室的藥品種類繁多，用藥指導(dǎo)已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。遇到新藥及時(shí)向藥房索要說明書，了解藥物配伍禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，保證藥品使用的安全性。⑥護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的技術(shù)操作，而且還要有良好交流溝通技巧，以滿足患者多樣化需求，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。⑦加強(qiáng)患者健康教育宣傳，在科室宣傳欄中擺放各科常見病的健康教育資料，增強(qiáng)患者治療的依從性。

2.2.3 藥劑科 藥房人員嚴(yán)把處方關(guān)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方，及時(shí)反饋給醫(yī)生，給予更正，發(fā)生配藥錯(cuò)誤后，與輸液室協(xié)商解決，避免患者來回奔波，造成患者的不滿。對新藥，定期以藥事通訊形式發(fā)給科室，以達(dá)成格式統(tǒng)一規(guī)范。特殊藥物分類放置，標(biāo)志明顯，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.4 總務(wù)科 合理布置輸液室，將感染區(qū)和非感染區(qū)分開，設(shè)置小兒輸液室、成人輸液室，輸液廳座位有序編號。為便于觀察，設(shè)立皮試觀察區(qū)，為有需求的患者設(shè)置特需輸液廳等。

3.效果評價(jià)

我院門急診輸液室在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，經(jīng)多部門有效合作，對輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行全過程多方位動(dòng)態(tài)管理，降低了門診患者的輸液安全隱患，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，使患者在輸液各流程環(huán)節(jié)中得到了安全、高效、快捷、舒適的輸液服務(wù)。

1 楊萍.門診輸液患者的安全管理實(shí)踐及效果［J］.中外健康文摘，2009，35(9):34.

2 周立寧.營造安全文化，防范護(hù)理差錯(cuò)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):192-193.

3 吳緒鋒，馬麗莉.門診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)識制及預(yù)防［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，22(12):152.