鄭艷葉明

脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱。主要臨床表現(xiàn):脊髓損傷節(jié)段平面以下感覺與運(yùn)動(dòng)發(fā)生不同程度障礙，包括括約肌麻痹，大小便失禁，肢體活動(dòng)障以及心理障礙和性功能障礙等。2008年10月至2010年12月，本研究對(duì)34例脊髓損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)介入及早期康復(fù)整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組男性28例，女性6例，年齡(22～50)歲，平均年齡35歲。致傷原因:汽車撞傷18例，高處墜傷7例，椎間盤突出壓迫4例，利器傷2例，砸傷3例;損傷的部位:頸椎骨折致高位截癱27例，胸椎骨折并截癱4例，腰椎骨折并截癱3例。

2.護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)脊髓損傷的急癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。搬動(dòng)患者前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺有無異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動(dòng)患者，頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免擺動(dòng)，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至床上。脊髓損傷后體位護(hù)理同樣不可忽視，若體位或姿勢(shì)不當(dāng)可加重脊髓或神經(jīng)根損傷。尤其是翻身不當(dāng)全加重?fù)p傷，產(chǎn)生不良后果。在搬動(dòng)或更換體位時(shí)應(yīng)保持身體縱軸的一致性，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)和拖拉。床上保持正確姿勢(shì)也稱良肢位，避免造成關(guān)節(jié)攣縮、變形或肢體廢用，必要時(shí)可應(yīng)用護(hù)理技術(shù)給予支持和固定。

2.2 心理護(hù)理 脊髓損傷后除損傷部位疼痛外，立即出現(xiàn)的下肢或四肢的癱瘓，嚴(yán)重喪失生活自理能力，使患者產(chǎn)生劇烈的心理波動(dòng)。大部分有心理障礙或絕望輕生的念頭，缺乏或喪失治療的信心，對(duì)生活失去信心和勇氣［1］。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者情緒的變化，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)的評(píng)價(jià)自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹立實(shí)事求是的力所能及的生活目標(biāo)。盡量配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取盡早回歸家庭、社會(huì)。

2.3 飲食護(hù)理 脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，食欲缺乏、腹脹，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖，必要時(shí)行胃腸減壓，減輕腹脹。臥床早期，為避免腹脹，應(yīng)適當(dāng)限制飲食。截癱發(fā)生(2～3)周，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，囑患者進(jìn)食高蛋白、糖類、富含維生素、易消化，少渣或無渣的流質(zhì)飲食，少量多餐［2］;多食水果、蔬菜等粗纖維飲食以防因長期臥床引起便秘。

2.4 排便護(hù)理 ①飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維，多飲水，適當(dāng)用緩瀉劑，防止大便干燥。揉按腹部2～3次/d，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘。②大便失禁時(shí)，糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛，及時(shí)輕輕擦拭。排便失禁的患者，需要更多的精神安慰與理解，需要特別的護(hù)理措施以減少皮膚刺激，保持床單及衣物清潔，并排除不良?xì)馕丁?/p>

2.5 膀胱功能訓(xùn)練 一般在無嚴(yán)重輸尿管和膀胱逆流，以及泌尿系感染得到控制的情況下進(jìn)行留置導(dǎo)尿管法，尿管在輸液期間每2小時(shí)開放1次，輸液完畢后改為4小時(shí)開放1次。同時(shí)囑患者注意尿意預(yù)兆或信號(hào)，如臉紅、寒戰(zhàn)、出冷汗或起雞皮疙瘩時(shí)，應(yīng)及時(shí)放尿1次。指導(dǎo)患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬臀的動(dòng)作，有利于重建排尿功能。也可采用間歇導(dǎo)尿，維持膀胱近似生理狀態(tài)，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。經(jīng)過術(shù)后的持續(xù)引流、間歇導(dǎo)尿及手法排尿后，大部分截癱患者能自行排尿，但不受大腦控制，所以必須將排尿訓(xùn)練成一個(gè)條件反射。我們的做法是，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，并在排尿時(shí)做排尿意識(shí)訓(xùn)練，即做正常排尿動(dòng)作，如每當(dāng)排尿時(shí)就刺激大腿內(nèi)側(cè)或下腹部［3］，經(jīng)過大約三個(gè)月的訓(xùn)練大部分患者能形成條件反射，即膀胱充盈時(shí)，刺激大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，就能排出尿來。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥 ①肺炎的預(yù)防和護(hù)理:應(yīng)密切觀察呼吸狀況，鼓勵(lì)患者咳痰，采取拍擊背部，刺激咳嗽，防止肺不張，如發(fā)生呼吸困難，分泌物多有窒息危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開、吸氧，也可用生理鹽水15ml加地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U及慶大霉素8萬U進(jìn)行霧化吸入。②防止尿路感染:患者受傷早期，要留置導(dǎo)尿管并保持開放。當(dāng)患者肌張力開始恢復(fù)反射出現(xiàn)時(shí)，可進(jìn)行定時(shí)開放導(dǎo)尿管，并開始行膀胱訓(xùn)練。若引流出的尿液混濁或有沉淀物，可用0.2%呋喃西林液或生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U進(jìn)行膀胱沖洗。③壓瘡的預(yù)防與護(hù)理:鼓勵(lì)患者主動(dòng)變換體位或定時(shí)協(xié)助翻身，以緩解局部壓力。保持皮膚清潔干燥。對(duì)骨突部位進(jìn)行按摩。如患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即減壓，創(chuàng)面清洗消毒，用艾條薰灸或紅外線燈泡照射，但注意防止?fàn)C傷。如創(chuàng)面過大不能自行愈合，可待肉芽組織良好時(shí)植皮，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。④預(yù)防深靜脈血栓:深靜脈血栓是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，應(yīng)抬高下肢，每日按摩肢體(2～3)次，每次15分鐘，對(duì)弛緩性癱瘓患者，手法宜重，時(shí)間宜短;對(duì)痙攣性癱瘓者手法宜輕，時(shí)間宜長。給患者穿彈力襪、行間隙性氣墊加壓也是行之有效的預(yù)防措施。

2.7 功能鍛煉

2.7.1 按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 癱瘓的肢體如長久在某一位置上不活動(dòng)，該肢體將發(fā)生畸形和攣縮。如下肢截癱患者臥床時(shí)，為防止足下垂及關(guān)節(jié)囊、肌肉攣縮的發(fā)生，每日被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，向背屈及跖屈至其最大限度數(shù)次，被動(dòng)牽拉小腿三頭肌及屈趾肌以防止肌肉攣縮，不做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)在90°位，用襯墊軟枕等保護(hù)。按摩的手法應(yīng)剛?cè)徇m度，循序漸進(jìn)，活動(dòng)要輕柔、緩慢且有規(guī)律，活動(dòng)次數(shù)及時(shí)間逐漸增加。

2.7.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 臥床練習(xí)，指導(dǎo)患者利用啞鈴和拉簧鍛煉上肢，在床上可練習(xí)自己搬動(dòng)下肢翻身，練習(xí)坐起和坐穩(wěn)。坐位練習(xí)，囑患者練習(xí)穿脫內(nèi)衣褲、外衣褲、襪子、鞋子等，雙上肢撐起軀干，搬動(dòng)肢體，下肢穿脫支具。站立練習(xí)，指導(dǎo)患者扶床站立，帶支具站立、站穩(wěn)，不帶支具站立、站穩(wěn)。從床上到輪椅，從輪椅上床，在輪椅上完成各種生活需要的動(dòng)作，如洗漱等。

功能鍛煉需充分發(fā)揮患者的積極性，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉以達(dá)到康復(fù)的目的，應(yīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，做到早期開始，循序漸進(jìn)，從易到難。

1 俞利琴.脊髓損傷的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(32):4869-4870.

2 林成鳳，劉淑瓊.脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(1):54-55.

3 金德聞，張濟(jì)川.康復(fù)工程學(xué)的研究與發(fā)展［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(5):643-645.