李永紅

隨著年齡的增長，人體各器官功能逐漸減退，各重要器官趨于老化，生理功能衰退，對外來不良刺激耐受性差，尤其是五官及四肢的功能衰退更加明顯，耳聾眼花，反應遲鈍，語言行動遲緩等，影響老年患者的安全。本文就我院內(nèi)科系統(tǒng)老年人發(fā)生的意外事件14例進行分析，并提出相應對策，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

2007年5月至2010年5月間，在我院內(nèi)科住院的老年患者中，共發(fā)生各種意外14例。其中跌倒5例，墜床2例，熱水袋燙傷2例，進食嗆噎2例，大便后暈厥2例，誤服藥1例。其中:男性10例，女性4例，年齡(64～84)歲，平均年齡74歲。肺心病2例，糖尿病2例，腦梗死3例，高血壓5例，晚期癌癥2例。

2.老年人易發(fā)生的意外

2.1 墜床 睡眠中翻身不慎跌下床或肢體活動不便，夜間取小便壺或拿痰杯墜床。

2.2 跌倒、滑倒 患者可從床上、椅子上跌下，或在站立、散步時跌倒，也可以碰撞在硬物上摔傷而引起骨折、腦意外，使老年人終身殘疾或死亡。

2.3 在衛(wèi)生間發(fā)生意外 有時蹲著起不來，有時在澡盆中起不來或滑倒。

2.4 誤服、誤食 老年人除了在進食過程中嗆噎外，還可因進食不當造成食物堵塞呼吸道導致窒息死亡，也有的因視力障礙誤食。

2.5 燙傷 冬季應用熱水袋時，由于感覺遲鈍，時有燙傷發(fā)生。

2.6 情緒波動大 常導致心腦血管疾病復發(fā)。

3.原因分析及對策對策

3.1 做好心理護理 在老年人中有兩種心理能危及他們的安全，一種是不服老，一種是不愿麻煩別人，尤其是他們生活中的一些小事，總想自己動手，而往往力不從心，導致意外。因此，要做好說服解釋工作，使他們對自己的健康狀況及活動能力有個了解，同時我們要多注意他們的生活規(guī)律和生活習慣，主動關心他們，做好生活護理。

3.2 防墜床 老年人墜床后往往造成嚴重的后果，墜床的老人有意識不清或稍有意識障礙的，也有神志清楚的，墜床往往與老年人平衡感覺減退，糾正失衡能力降低有關。對策:①意識有障礙者要加床欄。②對睡眠中翻身幅度大或身材高大者，床邊用椅子擋起來或適當加寬床。③老年人的床最好放墻擺放。

3.3 防跌倒、滑倒 老年人由于走路步態(tài)不穩(wěn)、視力減退、肢體協(xié)調(diào)功能減弱、感覺器官功能衰退以及體位性低血壓而易跌倒。對策:①在老年人的活動范圍內(nèi)，要保持地面的干燥、平整。②老年人用的衛(wèi)生間最好是坐式馬桶，在兩邊或前面有扶欄，使其站立時可以扶著。③衣褲鞋不宜過長、過大，走路時最好不要穿脫鞋，穿、脫褲子或鞋襪時最好能坐著進行。④叮囑老年人大便后起身、上下床、低頭彎腰撿東西等動作時要緩慢，特別要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身動作。⑤對步態(tài)不穩(wěn)者，最好有人攙扶或拄拐杖。⑥對行動不便者，洗澡時一定要有人在旁邊。⑦反應遲鈍、體位性低血壓及初用降壓藥者一般夜間盡量不到廁所，尤其是夜尿較頻的老年人，在睡前把夜間所需物品放在床旁桌上，上下床一定要有人扶。

3.4 預防嗆噎 老年人由于神經(jīng)反射活動減退使吞咽動作不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙。另外，老年人消化功能降低、唾液分泌減少，吃干食物易發(fā)噎，吃稀食物容易嗆咳。對策:①進食時，量宜少，質(zhì)軟易消化，保證足夠營養(yǎng)。②進餐時注意力要集中，不要講話、閑聊。③進食的體位要適當，根據(jù)病情盡量取坐位或半臥位。④患者在進食時，護士要不斷巡視，一旦發(fā)現(xiàn)進食過程中出現(xiàn)嗆噎，立即采取有效措施。⑤加強飲食管理，合理安排飲食種類，老年人的飲食一般以細、碎、軟為原則，進食魚肉時要去除骨刺，且溫度要適宜。

3.5 注意服藥安全 ①內(nèi)服藥與外用藥分開發(fā)給，標記鮮明，并耐心細致向患者交待清楚。②早上服用還是晚上服用，舌下含服還是吞服，飯前還是飯后服用都應向患者講清楚，交待明白。③服安眠藥最好上床后服用，以防安眠藥在患者上床前起作用引起跌倒，夜間或睡眠中給藥一定要叫醒患者，以防似醒非醒服藥造成嗆噎，誤入氣管。

3.6 防燙傷 老年人由于感覺遲鈍，應用熱水帶時，應注意溫度在50℃以內(nèi)，并多包一塊大毛巾，使熱水帶不直接接觸皮膚，并經(jīng)常注意皮膚顏色。

3.7 防情緒波動 情緒刺激可引起一系列生理變化，如情緒激動，使腎上腺分泌大量腎上腺素進入血液，引起心率加快、血壓升高、呼吸急促，對心腦血管疾病尤為不利。因此，要教會患者保持心境的平和，以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，保持穩(wěn)定的情緒，忌大喜大悲，善于控制自己。

4.小結

雖然人生都要經(jīng)過生老病死這個自然的發(fā)展規(guī)律，但作為一名護理人員來說，我們雖然無法挽救不可避免的死亡，但可以發(fā)揚對工作的積端負責和對人民的極端熱忱，用高尚的職業(yè)道德情操做好各方面的工作，減少老年患者在有生之年的一點痛苦，使他們安度晚年。由于我們加大了護理安全管理力度，加強了對老年住院患者的預見性防范措施，從而為老年患者營造了一個更安全、更能體現(xiàn)人文關懷的住院環(huán)境和氛圍，得到了患者和家屬的高度評價。