薛仕珍

1.病例簡介

患者，男性，40歲。因發(fā)現(xiàn)高血壓10年，加重1天于2010年6月25日入院?；颊?0年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時達180/120mmHg，曾服用卡托普利、硝苯地平等藥物但未堅持正規(guī)服藥，收縮壓波動在(180～120)mmHg之間。患病以來，有頭痛、頭昏、頭脹、眼花、煩悶、乏力、失眠、記憶力減退、注意力減退等癥狀，無胸悶、胸痛。平時活動不受限，夜間可平臥入睡。入院查體:T 36.2℃，P 90bpm，R 20bpm，BP 170/120mmHg;口唇無紫紺，甲狀腺未觸及腫大。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。患者既往體健。實驗室檢查無異常。父母均有高血壓。入住我科后給予降壓、利尿、調(diào)脂等治療，并進行情感心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正規(guī)按時服用降壓藥，治療1個月，血壓降至正常，頭痛、頭暈、乏力癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2.護理

2.1 一般護理 ①住單人房間，保持病房環(huán)境安靜、清潔，避免嘈雜，光線柔和，盡量減少探視。護理人員集中操作，動作輕柔，防止過多干擾患者。②指導(dǎo)患者合理安排休息與工作，避免過度興奮，指導(dǎo)聽音樂、看畫報，和其他病友一起下棋、做體操等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，放慢生活節(jié)奏，保持穩(wěn)定的心態(tài)。③避免潛在的危險，如迅速改變體位、劇烈運動、活動場所光線暗、室內(nèi)有障礙物、地面光滑、廁所無扶手等。必要時加用床檔以防墜床。④增加運動:較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，患者可在血壓控制穩(wěn)定以后選擇慢跑或步行，一般每周(3～5)次，每次(30～60)分鐘。⑤指導(dǎo)患者合理飲食，減輕體重。盡量將體重指數(shù)(BMI)控制在25左右。減少鈉鹽的攝入，每日食鹽量以不超過6g為宜。補充鈣和鉀鹽，多食新鮮蔬菜水果，多飲牛奶。減少脂肪的攝入:膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。限制飲酒:飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。

2.2 病情觀察 ①觀察患者血壓改變，每天測血壓3次?；颊哐獕涸?160～180)/(90～120)mmHg會感覺頭痛、頭暈、煩悶，應(yīng)及時告知醫(yī)生應(yīng)用降壓藥，指導(dǎo)患者臥床休息，放松心情，避免迅速改變體位。及時準確的記錄患者血壓的變化，為臨床用藥提供依據(jù)。②嚴密觀察并發(fā)癥的征象，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn)。觀察頭痛的性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力、肢體活動障礙等急性腦血管疾病的表現(xiàn)。患者在血壓升高時有頭痛、頭暈、煩悶癥狀，給予降壓藥、調(diào)整情緒頭痛癥狀緩解。注意有無尿量改變，有無水腫以及腎功能檢查結(jié)果的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。患者尿常規(guī)、24h尿、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。③防止低血壓，避免受傷。指導(dǎo)患者改變體位時動作宜緩慢，以防發(fā)生急性低血壓反應(yīng)，避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴防止周圍血管擴張導(dǎo)致暈厥。

2.3 用藥護理 ①用藥注意事項:降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行減量或撤換藥物。血壓不宜下降過低過快，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位增加腦部血流量，我科實行護士陪送陪檢，較好的預(yù)防了因暈厥引發(fā)的意外。②藥物副作用的觀察:患者服用速尿應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)的變化，及時補鉀?；颊叻每ㄍ衅绽涣挤磻?yīng)有頭昏、頭痛、乏力、食欲減退和咳嗽等，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，改服依那普利以后副作用逐漸減輕?；颊叻耐炊ǔ霈F(xiàn)顏面潮紅、頭痛、眩暈、乏力等癥狀，告知醫(yī)生后改服尼莫地平頭痛、眩暈癥狀緩解。

2.4 高血壓急癥的護理 ①定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師［5］。②一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理，安定情緒，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③吸氧，保持呼吸道通暢。④立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速準確給予降壓藥，一般首選硝普鈉，應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)給藥速度，開始以每分鐘(10～25)μg速率靜脈滴注，嚴密監(jiān)測血壓，每(5～10)分鐘測血壓一次。若患者發(fā)生腦水腫，應(yīng)用脫水劑快速靜脈點滴，250ml甘露醇30分鐘內(nèi)滴完，以達到快速脫水的作用。該患者在住院期間沒有高血壓急癥癥狀的發(fā)生。

2.6 健康教育 ①疾病知識指導(dǎo):向患者急家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害。②用藥指導(dǎo):告訴患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)患者堅持服藥治療，幫助患者建立長期服藥的準備。提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察及護理。③生活方式指導(dǎo):合理安排休息和活動，戒煙限酒，低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，避免過飽，少食多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，根據(jù)病情選擇合適的運動，學(xué)會自我心理平衡調(diào)整，保持樂觀情緒，避免情緒緊張、熬夜、飲酒、饑餓、勞累防止感染。④自我監(jiān)測指導(dǎo):教會患者或家屬及時正確測量血壓的方法，及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時及時就診。

3.小結(jié)

原發(fā)性高血壓病的治療和護理得到越來越多人的關(guān)注，因此作為護理人員應(yīng)該不斷積累臨床實踐經(jīng)驗，提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者對原發(fā)性高血壓疾病的認知水平，調(diào)動患者治療的積極性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，建立合理的生活方式，有效地控制疾病的發(fā)展，從而提高患者的生存質(zhì)量。