向 娟 孔紅娟 董 杰

冠狀動脈造影術(shù)是心血管科常用的檢查方法之一［1］。它具有診斷明確、創(chuàng)傷小、安全、成功率高特點(diǎn)，仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)作為重大的心理性、軀體性應(yīng)激源可通過心理上的疑懼和身體上的創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)［2］。為此，我們對40例行冠狀動脈造影術(shù)患者采取了綜合系統(tǒng)的心理干預(yù)，效果顯著，報告如下。

1.臨床資料

選取我科2008年12月至2009年12月行冠狀動脈造影術(shù)的患者40例，其中男性27例，女性13例，年齡(40～70)歲。文化程度:大專及以上22例，中專及高中10例，初中及以下6例，文盲2例。經(jīng)造影檢查診斷為冠心病的29例，其中行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)6例，冠狀動脈造影檢查的患者全部治愈出院。

2.心理干預(yù)

2.1 術(shù)前心理干預(yù) 精神與心理因素對疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系，絕大多數(shù)患者存在一定的思想顧慮和恐懼感。因此，病區(qū)主管護(hù)士應(yīng)對患者存在的這些心理狀態(tài)進(jìn)行分析。①耐心細(xì)致的向患者及家屬介紹冠脈造影的目的、意義、手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②向患者介紹該手術(shù)在我院開展比較成熟，增加其信心，利用患者之間易于溝通的特點(diǎn)，請手術(shù)后的患者現(xiàn)身介紹，從而消除患者憂慮，更好的配合手術(shù)。必要時可讓患者參看手術(shù)介入室，了解手術(shù)的整個過程。③指導(dǎo)患者保持心情舒暢，取得家屬合作，要求家屬對患者進(jìn)行積極暗示和鼓勵。④保持病室安靜，溫濕度適宜，夜間燈光柔和，術(shù)前保證其充足的睡眠。必要時可遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜催眠藥。⑤為預(yù)防尿潴留的發(fā)生，在造影前一天向患者講解練習(xí)臥位排尿的意義，指導(dǎo)患者練習(xí)臥位排尿，以增加體驗(yàn)，消除不適心理。⑥耐心解答患者提出的問題，在解釋過程中要充分利用語言藝術(shù)和形體語言，操作動作規(guī)范熟練，以贏得患者的信任。

2.2 術(shù)中心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者術(shù)中做出的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理。①醫(yī)護(hù)人員充分放松自己的狀態(tài)是緩解患者緊張狀態(tài)較好的方法。②在術(shù)中采用通俗易懂的語言，態(tài)度誠懇的為患者做好解釋工作。③冠脈造影是在局麻下進(jìn)行的，患者意識清醒，導(dǎo)管手術(shù)室陌生的環(huán)境及各種儀器發(fā)出的信號和聲音，會使患者產(chǎn)生緊張情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員操作動作要輕、敏捷，對儀器發(fā)出的聲響要向患者解釋，盡量在最短時間內(nèi)完成消毒鋪單，減少身體裸露的時間，盡量遮擋患者［3］。④囑患者盡量放松，經(jīng)常詢問其有無胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。⑤對于非常緊張的患者，護(hù)士應(yīng)站在患者的身旁，教其做緩慢的深呼吸，撫摸患者頭部，按摩頭皮使患者感動親切、安全，進(jìn)而使全身肌肉放松。⑥術(shù)中醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，積極主動關(guān)懷患者例如疼痛耐受情況，分散患者的注意力，各種操作輕柔、穩(wěn)重，讓患者有安全感，從而使患者放心度過術(shù)中緊張狀態(tài)，并減輕心理因素造成的血壓及心率波動。

2.3 術(shù)后心理干預(yù) 患者經(jīng)過冠狀動脈造影后，渴望了解疾病的真實(shí)情況，不同結(jié)果帶來的是不同的心理反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性，視具體情況，向患者講明病情性質(zhì)，制定不同程度的治療方案。并向家屬解釋病情后果和治療后社會活動影響度，使其配合，幫助患者調(diào)節(jié)身心，從疾病困擾中解脫出來。①指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物，忌食豆?jié){，牛奶等易產(chǎn)氣的食物。②鼓勵其多飲水，手術(shù)當(dāng)日飲水量應(yīng)在2500ml以上，以增加尿量，加速造影劑排出。③指導(dǎo)家屬可行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。④冠脈造影患者術(shù)后需壓迫止血(4～6)小時，臥床12小時，在臥床期間，護(hù)士應(yīng)幫助按摩腰背部，緩解患者的不適。⑤護(hù)理人員應(yīng)幫助患者緩解術(shù)后帶來的諸多不便，以減輕患者煩躁、焦慮心理。

1 汪小華，惠杰，主編.心血管護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2004:339.

2 周勝招，鄧明珠.淺談手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期的親情護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，14(2):1308-1309.

3 劉春花，韓巧英.錢艷芳冠狀動脈造影［J］.護(hù)理研究，2005，19(7):1337.