陳 麗

2010年1月至10月共有3566名老年患者到門(mén)診輸液，年齡(50～70)歲，本研究根據(jù)老年人靜脈的特點(diǎn)，應(yīng)用不同的穿刺技巧取得了良好的效果，杜絕了差錯(cuò)的發(fā)生，滿(mǎn)意度達(dá)到了98%以上，現(xiàn)討論如下。

1.門(mén)診輸液區(qū)老年患者的血管特點(diǎn)

門(mén)診輸液區(qū)老年患者，多以常見(jiàn)病和慢性病為主，較少為初病者。老年人因器官和組織機(jī)能呈逐漸減退階段，開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化，其血管壁開(kāi)始變硬、增厚、狹窄，彈性越來(lái)越差，脆性增加，加之皮膚和組織松弛，長(zhǎng)期慢性病致反復(fù)的血管受損，造成靜脈穿刺時(shí)難度加大，血管較滑容易滾動(dòng)，同時(shí)伴有血流緩慢、凝血快，使穿刺后回血減慢易堵針等特點(diǎn)。

2.門(mén)診輸液區(qū)老年患者血管穿刺的技巧

2.1 血管的選擇 盡量選擇充盈、彈性好、粗、直、易固定的血管，如手臂、足背，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、疤痕、肢體多傷、皮膚感染部位從遠(yuǎn)端開(kāi)始，癱瘓患者選擇健側(cè)血管。

2.2 穿刺的技巧 穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒注射部位。扎止血帶前，用雙手自下而上按摩穿刺的肢體，使血液集中在肢體未端，血管以暴露，便于穿刺，我們?yōu)槔夏耆舜┐虝r(shí)，多選用小號(hào)頭皮針。對(duì)血管活性大的不易固定的，須用左手握住穿刺部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，25°角刺入皮下［1］，進(jìn)入血管回血后，放平針體后再進(jìn)少血。在冬季，周?chē)鷾囟鹊?，靜脈痙攣，而充盈不良?？捎脽崴寡艹溆?，再穿刺。

2.3 穿刺的原則 老年人的血管有細(xì)、淺、脆、短、易破的特點(diǎn)，穿刺金針時(shí)動(dòng)作易輕緩，進(jìn)針原則:“寧淺勿深，寧短勿全，見(jiàn)血就收”。遇有回血過(guò)慢的情況，如果穿刺時(shí)感覺(jué)已進(jìn)入血管但不見(jiàn)回血，可輕擠設(shè)也關(guān)以判斷回血情況，據(jù)報(bào)告［2］，以60°進(jìn)針可有效提高穿刺成功率和減輕穿刺疼痛度，當(dāng)然，穿刺進(jìn)針必須根據(jù)患者血管的個(gè)體差異和病情進(jìn)行處理。

3.討論

老年患者是患者中的弱勢(shì)群體，掌握他們的心理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，加強(qiáng)在輸液中的管理，操作程序規(guī)范，保證輸液過(guò)程安全，讓患者對(duì)我們提高信任度和安全感。靜脈穿刺的成功率是衡量護(hù)理人員技術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，在對(duì)老年患者穿刺時(shí)要真正做到“一針見(jiàn)血”。

3.1 門(mén)診護(hù)士的心理狀態(tài) 良好的心理素質(zhì)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。穿刺前要放松，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，做到沉著冷靜，有條不紊，對(duì)自己充滿(mǎn)信心［2］。

3.2 加強(qiáng)巡視，密切觀察患者輸液情況 由于老年人新陳代謝率低，對(duì)疼痛各種癥狀反應(yīng)遲鈍，護(hù)士對(duì)老年人的血管多觀察，耐心、仔細(xì)地向患者交代清注意事項(xiàng)。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生 按收藥、配藥、輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”操作規(guī)程。護(hù)士在接收藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)當(dāng)天量還有總劑量，知患者每天用藥劑量，提前打印好預(yù)約單。我科采用電腦打印預(yù)約單，避免了抄錯(cuò)的發(fā)生，給每一個(gè)輸液患者發(fā)號(hào)，加強(qiáng)核對(duì)，由于年齡較大，聽(tīng)力、視力下降，反復(fù)核對(duì)患者姓名及核對(duì)號(hào)。在巡視觀察時(shí)要留心查看，拔完針后，囑咐患者注意事項(xiàng)，做好健康教育，讓患者放心，增加其信任感安全感［3］。

3.4 注重患者心理護(hù)理 對(duì)待患者熱情，和藹、耐心，介紹藥物名稱(chēng)、作用、不良反應(yīng)的同時(shí)，提高患者不可隨意調(diào)節(jié)滿(mǎn)意，乃患者提供幫助和護(hù)理，給患者心理安慰和心理支持使患者獲得安全感、滿(mǎn)意感。同時(shí)，加強(qiáng)輸液的護(hù)理管理，是減少老年患者在輸液中的痛苦及傷害，確保安全，提高老年患者治病的效果的關(guān)鍵因素。

1 黃志紅.舒適護(hù)理在老年門(mén)診輸液患者中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25:236.

2 許紅霞.許德玲.老年患者靜脈輸液中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009.3(19):155.

3 李淑敏.老年患者靜脈輸液的注意事項(xiàng)［J］.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(1):20.