王 琴 張秀霞

我國已進入老齡化社會，因而老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，是老年人關節(jié)疼痛和致殘的主要原因［1］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎非手術(shù)治療的效果受到很多因素的影響，如年齡、損傷、肥胖、遺傳等，有效的護理干預能使患者早日恢復健康，提高生活質(zhì)量。本研究選擇我科自2009年起膝關節(jié)骨性關節(jié)炎非手術(shù)治療患者40例，通過系統(tǒng)、全面的觀察，針對不同的患者采用不同的護理干預方案實施護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本研究選擇我科自2009年起KOA非手術(shù)治療患者40例，男性15例，女性26例，年齡(31～90)歲，合并糖尿病4例，合并高血壓3例，合并骨質(zhì)疏松4例，既往有病史者30例，初次就診10例。

1.2 結(jié)果 40例膝骨性關節(jié)炎非手術(shù)治療患者在護理干預后，滿意30例，比較滿意8例，滿意度為95.0%。

2.護理干預

2.1 心理護理 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復治療是一個長期而且緩慢的過程，給患者帶來身心痛苦，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動。針對這種情況護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者講解該病的發(fā)生原因、機制、治療方案、技術(shù)水平及預后情況，以及該病治療的特點、優(yōu)點、過程、治療中可能出現(xiàn)的情況，以消除患者的不良心理活動，取得患者及其家屬的理解，積極配合治療師及護理人員完成各個階段的治療。

2.2 飲食指導 肥胖是世界上公認的引起KOA的一個重要因素，因此對于肥胖的患者通過控制飲食，改善食物結(jié)構(gòu)，低鹽低脂低糖飲食，加強非負重運動等方法減輕體重，達到減肥的目的，KOA的發(fā)病率將大大降低。食用抗氧化的食物能夠?qū)棺杂苫?，減輕關節(jié)炎的癥狀，如維生素A和類胡蘿卜素、維生素C、維生素E;食用含類黃酮食物，加強關節(jié)內(nèi)膠質(zhì)的能力，減輕炎性反應，促進恢復，如柑橘、草莓、有顏色的新鮮蔬菜等;在醫(yī)生的指導下，補充鈣劑，延緩骨關節(jié)退行性老化的進展速度;含琢—3脂肪酸的食物，如深海冷水魚。同時宜多飲水，防止便秘，戒煙限酒，禁食生冷油膩或刺激性食物。

2.3 功能鍛煉指導 功能鍛煉可使神經(jīng)系統(tǒng)與運動器官間一度中斷的聯(lián)系得以恢復，并逐漸加強，改善血液循環(huán)，為組織輸送更多的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于保護或恢復正常的肌力和關節(jié)靈活度［2］。在患者進行各種運動和鍛煉時，應遵照遵循由簡到繁、由易到難、先被動后主動、主被動相結(jié)合、循序漸進并以不疲勞為原則，避免新的損傷。采取關節(jié)保護性措施，防止關節(jié)過度運動和過度負重，避免機械性損傷［3］。住院期間，以病床為單元進行鍛煉:①保持膝關節(jié)最大活動度的活動，可做空蹬鍛煉，即平躺在床上做蹬自行車運動。每天堅持鍛煉3次以上，每次時間從15分鐘開始，逐漸增加至30分鐘以上，但鍛煉不宜過度，如運動后引起痛持續(xù)2h以上，則應作適當休息。②俯臥位，一腿踝關節(jié)的前方墊一毛巾卷，該踝關節(jié)用力向下壓，盡可能伸直膝關節(jié)，堅持10秒鐘，然后放松，換腿重復上述動作。③坐在椅子上，輪流伸直左右腿，伸腿的同時用力勾起腳尖。④站立位，伸直雙腿后部肌肉，左手扶墻，屈起右腿，右手抓住左腳背，盡量屈曲膝關節(jié)，并勾起腳尖，感覺大腿前部肌肉被拉緊，保持10秒鐘，放下腿。換腿重復上述動作，可以根據(jù)自身情況，在踝關節(jié)上放重量(1～5)kg的物體。以上每個動作重復20次為一組，每天3～5組。

2.4 戶外運動指導 最好選擇對膝關節(jié)沒有損傷的運動療法，譬如散步、慢跑、游泳、騎車以及輕松的舞蹈運動。散步開始時，緩步行走，腿要慢抬輕放，避免膝關節(jié)骨面撞擊，加重損傷，步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)，每天(20～30)分鐘。緩步行走應堅持(2～3)個月，膝關節(jié)功能得到改善之后可逐步加快步伐，鍛煉時間仍為每日30分鐘左右，鍛煉強度以行走時不氣促、肌肉感到輕度酸痛，休息后可以很快恢復為宜。慢跑比散步的運動強度大，所以能夠在相對較短的時間內(nèi)獲得較好的鍛煉效果。在跑步過程中，如果感到關節(jié)疼痛可以歇息一兩天，或者用散步來替代跑步。為了減少受傷的危險，盡可能在比較松軟的路基上慢跑。游泳可以讓身體各關節(jié)都得以放松，是在不負重的情況下活動關節(jié)和肌肉，能夠提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，長期鍛煉能夠使肌肉的力量、耐力和關節(jié)的靈活性都得到提高。騎自行車能夠鍛煉心臟功能與腿部肌肉，加強股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運動協(xié)調(diào)和肌力增強，有助于減輕關節(jié)癥狀，增強關節(jié)周圍的力量和耐力及關節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關節(jié)的活動范圍及提高日?；顒幽芰ΑｒT車時要注意坐墊不能放得太低。輕松的舞蹈對身體大有好處，從某種意義上講，舞蹈就是延展身體，把肢體的纖維肌練長，而相對使肌肉變小而延長。舞蹈會使人肢體的協(xié)調(diào)性和靈活性更好，關節(jié)放松。以上可以根據(jù)個人的身體情況，喜好選擇進行鍛煉。

2.5 出院指導 提醒患者注意預防復發(fā)。避免關節(jié)受涼，受寒，注意保暖，夏季不宜讓空調(diào)、電風扇對著膝關節(jié)吹。在冬季或長途行走前，要準備好護膝，用于保護膝關節(jié)和周圍韌帶。多曬太陽，每天與紫外線接觸(20～30)分鐘，增加鈣質(zhì)的吸收，有效地防止骨質(zhì)疏松，延緩關節(jié)老化。座椅的高矮，應以起坐下不負重為宜，上衛(wèi)生間時盡量使用坐便器。平時少蹲、跪，打掃衛(wèi)生或必須在地面工作時，避免蹲或跪得過久。叮囑患者不適時隨時就診。

3.討論

KOA是骨性關節(jié)炎中最常見的，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)畸形，活動障礙等表現(xiàn)，常用的治療方式是非手術(shù)治療，但康復是一個漫長的過程，需要及時、適當?shù)淖o理指導，才能避免病程的發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生。護理干預可以提高患者的健康意識，對改變患者的生活方式有一定的影響，并與提高患者的自我護理能力息息相關。本研究中，患者得到及時、正確的護理治療和指導，促進康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強對醫(yī)護人員的信任感，進而提高護理工作的質(zhì)量。

1 趙錦松，李小霞.骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷［J］.解放軍保健醫(yī)學志，2005，3(7):135-137.

2 杜克，王守志.骨科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:245.

3 徐桂蓮.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30(12):1142-1143.