邸茹杰 趙改書 陳中渠 房丹珺 于顯釗

社會環(huán)境的復(fù)雜化和生活方式的多元化，對領(lǐng)導(dǎo)干部的健康素質(zhì)提出了新的要求;如何最大限度調(diào)動和發(fā)揮保健醫(yī)生的職能作用，合理應(yīng)用現(xiàn)代健康管理手段，增強(qiáng)他們維護(hù)健康的自覺性，實現(xiàn)生理自我保護(hù)、心理自我調(diào)節(jié)和行為自我控制，有效干預(yù)健康危險因素，最大限度地減少疾病的發(fā)生，是干部保健工作者面臨的重要課題之一。

1.干部健康狀況和保健工作的現(xiàn)狀

1.1 某部干部的健康狀況 筆者曾收集四年來某部參加體檢的師、軍職(包括離退休)以上干部共計4190例(年齡(36～89)歲，平均年齡57.6±16.9歲;其中，男性82.43%，45～65歲年齡組占體檢總數(shù)的78.40%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群檢出患病數(shù)3832例(占91.45%)，未發(fā)現(xiàn)任何異常的正常人數(shù)358例(占8.55%);其中，患一種病者275例(占6.56%)，患2種病者 1005例(占 24.43%)，患 3種病者 1425(占34.05%)，患4種病者1086例(占25.93%)。疾病順位前10位依次為:脂肪肝(占 22.74%)、前列腺增生肥大(占20.38%)、眼底動脈硬化 (占15.64%)、高血壓 (占13.41%)、高脂血癥(占12.84%)、血糖異常(占 7.56%)、痔瘡(占6.67%)、冠心病(占6.10%)、膽囊炎與膽石癥(占3.44%)、高尿酸血癥(占1.72%)。

1.2 干部保健工作的現(xiàn)狀與存在的問題 保健是以個體為最終服務(wù)對象，探究其健康狀態(tài)及其影響因素，不僅預(yù)防疾病，還要達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)服務(wù)對象健康，提高生活質(zhì)量，延年益壽的功效。目前我們所做的保健工作，僅僅停留在查查體、送點藥，沒有個體化指導(dǎo)、評估與追蹤，距離現(xiàn)代健康管理模式的要求還存在很大差距。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1 保健職能不突出:表現(xiàn)在重醫(yī)療輕預(yù)防，康復(fù)、咨詢、健康評估、健康指導(dǎo)等預(yù)防保健工作做得很籠統(tǒng)，有針對性的運(yùn)動、營養(yǎng)處方以及健康指導(dǎo)措施還很欠缺。

1.2.2 保健體系和規(guī)范化服務(wù)制度不夠完備:①健康管理理念樹得不牢固。除少數(shù)醫(yī)生外，很多醫(yī)生不知道健康管理的確切內(nèi)涵是什么，不會接受最新醫(yī)療成果，沒有做到個體化分層預(yù)防;更談不上健康管理計劃的落實與追蹤指導(dǎo)。②缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的健康信息平臺。尤其是健康管理和風(fēng)險評估軟件不健全，沒有做到健康管理的核心工作——評價、干預(yù)，沒有系統(tǒng)而完備的干部健康電子檔案，健康管理僅僅停留在第一階段。③人員結(jié)構(gòu)不合理。保健團(tuán)隊互補(bǔ)格局未形成，缺乏心理、營養(yǎng)、運(yùn)動、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的專業(yè)人才，制約了保健工作質(zhì)量的提高。④人員整體素質(zhì)有待提高。保健醫(yī)生圈子比較封閉，缺少對外交流學(xué)習(xí)機(jī)會和條件。服務(wù)意識強(qiáng)，管理和服務(wù)功能弱，大部分保健醫(yī)生觀念沒有跟上趟，過分依賴于醫(yī)院，自己唱不上主角，沒有全面把握服務(wù)對象身體全局及制定合理可行保健計劃的能力，很難做到真正意義上的防患未然。

1.2.3 缺乏醫(yī)療保健質(zhì)量的監(jiān)督控制機(jī)制:醫(yī)療保健質(zhì)量直接關(guān)系到服務(wù)對象的身心健康，目前，保健管理體制尚待完善，一定程度上制約了保健質(zhì)量的提高。保健醫(yī)生服務(wù)行為隨意性較大，缺乏行為規(guī)范與監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制，醫(yī)療保健服務(wù)的實施質(zhì)量和效果沒有得到監(jiān)控、跟蹤和評估，療法和輔助檢查的益處和風(fēng)險沒有得到細(xì)致客觀地評估，過度醫(yī)療現(xiàn)象時有發(fā)生。

2.做好干部保健工作的構(gòu)想與對策

2.1 貫徹健康管理理念，規(guī)范健全健康管理制度 健康管理是一種科學(xué)的服務(wù)模式，它始終以控制健康危險因素為核心，是一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，是從被動到主動的健康效果管理機(jī)制。健康管理體現(xiàn)一、二、三級預(yù)防并舉，一級預(yù)防即無病防病，二級預(yù)防即有病早治，三級預(yù)防即既病防殘。其目的在于使患者以及健康人更好地?fù)碛薪】?、恢?fù)健康、促進(jìn)健康，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。針對服務(wù)對象的健康危險因素和健康趨勢以及健康改善的目標(biāo)制定、實施健康管理計劃。并針對每個人具有不同危險因素組合，篩選出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應(yīng)的措施，從而得到個性化的健康指導(dǎo)。首先，建立健全電子病歷與體檢數(shù)據(jù)庫。配置和完善健康評測的硬件設(shè)施，分析近年來大宗人群的體檢相關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)出適合該群體保健特點的評估系統(tǒng)，并制定出個性化的健康管理處方。其次，按照現(xiàn)代健康管理的要求健全日常工作制度。制定常見病、隨行保障及應(yīng)急狀態(tài)下的臨床保健路徑，把握健康教育時機(jī)，規(guī)范健康教育路徑，并以此作為規(guī)范醫(yī)生行為和評價服務(wù)質(zhì)量的檢查標(biāo)準(zhǔn)之一。第三，加強(qiáng)保健醫(yī)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和健康管理技巧的培訓(xùn)。使之盡快接受健康管理的新觀念和新方法，探索新模式新方向，規(guī)范健康管理的核心業(yè)務(wù)，即干部健康管理的監(jiān)測、評價、干預(yù)的全部流程。逐步形成適應(yīng)首長實際情況的健康管理的理論體系、組織框架和服務(wù)模式，把疾病預(yù)防控制系統(tǒng)直接介入健康管理。

2.2 調(diào)整管理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建合理的保健隊伍 質(zhì)量是醫(yī)療保健工作的生命線，科學(xué)管理、安全管理是保證質(zhì)量的前提，是保健隊伍建設(shè)發(fā)展之本。首先抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)?！疤煜码y事，必做于易;天下大事，必做于細(xì)”，隨著高科技手段的應(yīng)用，有一種傾向是醫(yī)生更多依賴借助儀器和輔助檢查診斷疾病，而忽視了物理檢查和臨床基本功的訓(xùn)練，后者卻是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提條件之一。其次，建立質(zhì)量監(jiān)督管理控制機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保健質(zhì)量好壞是通過醫(yī)療服務(wù)的及時性、安全性、有效性、和服務(wù)對象的滿意度幾個方面來評價的，是通過遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度、執(zhí)行保健規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實施自我評價和控制所能達(dá)到的醫(yī)療保健效果來體現(xiàn)的。所以，制定全程醫(yī)療保健質(zhì)量監(jiān)督控制方案和質(zhì)量管理體系，建立醫(yī)療保健的全程質(zhì)量控制流程和全程監(jiān)督機(jī)制勢在必行。第三，整合保健人員結(jié)構(gòu)，組成保健團(tuán)隊，加強(qiáng)整體化服務(wù)職能。①合格的管理人才是保健質(zhì)量管理的重點，建議體系醫(yī)院成立與醫(yī)務(wù)部同級的首長保健健康管理部，它是集健康體檢、健康管理和醫(yī)療功能于一體的全新職能部門，其主要職能是探討健康管理新模式、綜合信息分析、健康管理策劃、健康管理服務(wù)。建立規(guī)范的保健工作流程和路徑，確保工作規(guī)范、細(xì)致、到位。②選配不同專業(yè)特長的保健醫(yī)生，尤其是心理、營養(yǎng)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才充實到保健隊伍中。③注重保健環(huán)節(jié)的終末質(zhì)量管理，加強(qiáng)對保健醫(yī)生工作的細(xì)節(jié)管理。

2.3 注重人文修養(yǎng)，研究保健策略，避免過度醫(yī)療 首先保健醫(yī)生要具備豐富的人性內(nèi)涵和過硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)。做好健康管理要求技術(shù)水平和服務(wù)管理水平都要高。保健醫(yī)生在工作中應(yīng)該形成一種思維習(xí)慣，即敬畏生命，時時處處以服務(wù)對象為中心，具有分析、規(guī)避風(fēng)險的能力，以最合理、最有效地為保健對象解決問題為中心，發(fā)自內(nèi)心才能走入內(nèi)心，充分滿足他人的需要，以自身豐富的文化內(nèi)涵，對一切事物更無私，更寬容，更熱情，真正做到對首長及其家人最深的人文關(guān)懷。其次，遵從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，規(guī)范保健路徑。在提供連貫、全面、全程的醫(yī)療服務(wù)時，遵照循證醫(yī)學(xué)最優(yōu)化、最佳化原則，努力研究保健策略、預(yù)先論證影像檢查的可適性，考慮到藥物的累積副效應(yīng)給機(jī)體帶來的長遠(yuǎn)影響，制定保健路徑和個體化的服務(wù)流程，避免過度醫(yī)療和防御性醫(yī)療行為的發(fā)生。

2.4 整合資源，突出重點，分層保障 世界衛(wèi)生組織2008年末發(fā)布的一份名為《初級衛(wèi)生保健——過去重要，現(xiàn)在更重要》的報告指出，全球大量資源被用于治療服務(wù)，從而忽視了可使全球疾病負(fù)擔(dān)減少70%的預(yù)防和健康促進(jìn)工作。2009年4月，我國《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(2009～2011年)重點實施方案》正式出臺，指出未來醫(yī)改的新方向是建立立體醫(yī)療保健體系，也強(qiáng)調(diào)了資源需求納入到對疾病的前期預(yù)防、早期篩查、醫(yī)院診療、個人日常保健、家庭護(hù)理、康復(fù)管理等每個環(huán)節(jié)的重要性。可見，有效整合和分配資源是在疾病上游杜絕防患疾病發(fā)生，增強(qiáng)干部體質(zhì)，提高生活質(zhì)量和工作效率的必然要求和選擇。所以，建議調(diào)整治療與預(yù)防資源投入的比例，加大疾病預(yù)防與日常保健資源的投入。

在醫(yī)療保健的全程服務(wù)中，突出重點病和重點人(老、弱、病及重點保健對象)的健康管理，把抗衰老、癌癥預(yù)防監(jiān)測、防范心腦血管病、預(yù)防脂肪肝、以及因工作壓力帶來的失眠、亞健康等方面作為醫(yī)療保健服務(wù)的重點內(nèi)容，加大資源投入，分層次管理和保障。

2.5 做好應(yīng)急保障，加強(qiáng)“銜接管理” 在科技手段飛速發(fā)展的今天，新技術(shù)的開展、干預(yù)領(lǐng)域的拓寬使得醫(yī)療預(yù)期風(fēng)險和潛在風(fēng)險明顯增加。我們發(fā)現(xiàn)大包圍式檢查和過度使用藥物，而忽視對個體實際病情的綜合、客觀的評估，導(dǎo)致醫(yī)療最高技術(shù)與個體使用技術(shù)及規(guī)避風(fēng)險之間的矛盾加大，無意中對領(lǐng)導(dǎo)干部身體造成不必要的傷害。所以，細(xì)化和規(guī)范應(yīng)急保障體系，加強(qiáng)“銜接管理”也是做好干部保健工作的重要環(huán)節(jié)。首先，開發(fā)適用于干部健康管理的保密軟件，在醫(yī)院和保健醫(yī)生之間實現(xiàn)其電子檔案授權(quán)式的網(wǎng)絡(luò)化管理，真正實現(xiàn)首長保健與體系醫(yī)院診治一體化服務(wù)。其次，建立應(yīng)急保障預(yù)案。針對篩查出的常見病種和特殊情況，建立由門診部、保健醫(yī)生和體系醫(yī)院相關(guān)部門和人員組成的應(yīng)急保障體系，制定具體的應(yīng)急保障路徑，真正做到快速、高效、預(yù)有準(zhǔn)備，防止過度醫(yī)療。再次，加強(qiáng)干部健康資料私密性和安全性管理。實行專門代碼加密管理，以保障領(lǐng)導(dǎo)干部良好的工作狀態(tài)和實現(xiàn)健康長壽的愿望。

1 黃建始.什么是健康管理［J］.中國健康教育，2007，23:298-300.

2 陳君石，黃建始，主編.健康管理師［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，12.

3 白書忠.中國健康管理的現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2006，21:5.

4 邸茹杰.循證醫(yī)學(xué)對預(yù)防保健的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(增):414.

5 魏煒，趙亮.現(xiàn)代健康管理模式淺析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，5:19.

6 胡薇薇.三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)模式的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，4(25):5.