魯 英 王 雪 周成華

含糖皮質(zhì)激素的外用軟膏是皮膚科最常用的外用藥物之一，該類藥物存在潛在的不良反應，特別是皮膚萎縮和腎上腺功能抑制，這些不良反應的發(fā)生與不適當?shù)亻L期、過量外用糖皮質(zhì)激素有關［1］。由于擔心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應，目前不少醫(yī)生和患者對這類藥物的使用有恐懼感，往往導致用藥量不足，療效不理想，針對目前外用糖皮質(zhì)激素使用不當?shù)默F(xiàn)狀，指導患者正確使用，消除對外用糖皮質(zhì)激素的恐懼感，提高療效，介紹如下。

1.外用糖皮質(zhì)激素的合理用量

1.1 按“指尖單位”來指導藥物用量 醫(yī)生常用“少量的或薄薄地”這些措辭告誡患者外用糖皮質(zhì)激素，以避免風險。目前尚無外用弱效糖皮質(zhì)激素引起皮膚萎縮或下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制的證據(jù)，即使用超強效糖皮質(zhì)激素，這些不良反應在輕微且短時間作用的情況下是可逆的［1］。在皮膚科門診，醫(yī)生們會向患者講明藥物的有效性和安全性，但事實上，患者很快就會忘記醫(yī)生的講解，只有產(chǎn)品說明書能給患者作出指導。指尖單位是一種簡單、有效的指導患者估計外用藥用量的方法，指尖單位是指從5mm直徑的管口擠出的軟膏或乳膏從患者食指遠端指節(jié)到指尖的長度。指尖單位能用于計算皮損處(如面部和頸部)所需藥物的量，也可計算出所需總量，無論患者的身體如何，一個指尖單位(大約500mg)用于成人兩個手掌面積的皮損［1］。

1.2 用藥量不足是療效不佳的常見原因之一 患者一般認為，無論效力強弱，外用糖皮質(zhì)激素有相似的危險性，即使知道應該用多少量的藥物，但由于擔心藥物的安全性，患者不能按照推薦的劑量正確應用糖皮質(zhì)激素。72.50%患者因擔心藥物不良反應，而不敢外用糖皮質(zhì)激素，24%未按照要求使用，另外9.5%的患者擔心藥物系統(tǒng)吸收后會影響生長發(fā)育，1/3的患者認為氫化可的松是強效或超強效，或不知道其屬于哪類，最好是帶有指尖單位來指導用藥。

2.外用糖皮質(zhì)激素的安全性

臨床上我們看到，外用糖皮質(zhì)激素有誘發(fā)感染、皮膚萎縮、皮膚燒灼感、瘙癢、毛細血管擴張等不良反應。外用弱效制劑引起不良反應的證據(jù)非常少［1］。有研究表明，正確外用糖皮質(zhì)激素并沒有引起皮膚變薄和對HPA軸的抑制。兩項關于長期間歇使用強效糖皮質(zhì)激素氟替卡松的研究顯示，在用藥4月時并沒有發(fā)現(xiàn)皮膚變薄，對HPA軸也無影響，另一項研究比較短期0.05%丙酸氟替卡松沖擊和長期使用0.1%丁酸氫化可的松治療小兒輕中度特應性濕疹的不良反應，也未發(fā)現(xiàn)患兒有明顯的皮膚變薄。

糖皮質(zhì)激素外用藥的作用與療效不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。濃度高，效果好，但不良反應也大;濃度低又不能達到治療目的，故必須按照藥品使用說明書規(guī)定的濃度使用。涂布的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般1周總用量不應超過20g(指各種制劑)，持續(xù)應用時間不宜超過1周。各種感染性皮膚病，如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等的繼發(fā)細菌感染后，禁用糖皮質(zhì)激素外用藥。

3.結語

充分告知患者外用糖皮質(zhì)激素的使用方法，用指尖單位用藥能使患者更好的理解糖皮質(zhì)激素的藥物效價、劑量、療程，能使患者最大限度的正確使用藥物，提高療效，減少治療失效，消除恐懼感。

皮膚科醫(yī)師應不斷提高外用糖皮質(zhì)激素的水平，應結合患者病情及不同皮膚部位選用不同效價、劑型的藥物制劑，嚴格控制用藥持續(xù)時間及使用頻率。外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病的同時加強保護并恢復皮膚屏障功能，可顯著提高皮膚病的臨床療效，是未來皮膚病治療發(fā)展的大趨勢。

1 喬建軍，方紅.正確外用糖皮質(zhì)激素［J］.國際皮膚性病學雜志，2009，11，135(6):26-27.