吳淑霞

結(jié)腸黑變病(melanosis coli，MC)是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥性的良性病變，隨著結(jié)腸鏡的普及應(yīng)用，近年來MC的檢出率明顯上升。我院自2005年1月至2009年6月，從7264例結(jié)腸鏡中檢出結(jié)腸黑變病例44例，檢出率為0.61%。現(xiàn)將44例病例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料 44例均為我院消化內(nèi)鏡常規(guī)檢查門診和住院患者，其中女性30例，男性14例;年齡(21～70)歲，其中60歲以上28例，(40～60)歲12例，40歲以下4例。主要臨床癥狀有下腹痛、腹脹、便秘、黏液便或黏液血便等。便秘史最長(zhǎng)20年，最短6個(gè)月。44例中26例便秘患者有服用麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉、通便靈、蘆薈膠囊等瀉藥史，這些藥物含番瀉苷或大黃酸，均屬蒽醌類，服藥時(shí)間為1個(gè)月～20年不等。

1.2 診斷方法 使用Olympus電子腸鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查，發(fā)現(xiàn)病灶均取活檢，標(biāo)本經(jīng)1%甲醛溶液固定，石蠟包埋切片，再行常規(guī)HE染色，做病理組織學(xué)診斷。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下表現(xiàn) 44例患者鏡下均以腸黏膜色澤改變?yōu)橹?，腸黏膜呈棕色、褐色或黑褐色，其間可見灰白色網(wǎng)狀、條狀汶、似豹皮樣彌漫性分布于大腸黏膜上，部分色素呈顆粒狀，血管紋理模糊甚至消失，內(nèi)鏡下視野暗淡。其中累及全結(jié)腸者40例;右半結(jié)腸及橫結(jié)腸2例;左半結(jié)腸2例;伴有結(jié)腸息肉10例;病理為腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎1例。

2.2 病理結(jié)果 黏膜見慢性炎性改變，黏膜及黏膜下層輕度水腫，黏膜固有層有較多含有色素顆粒的單核吞噬細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿色素顆粒，細(xì)胞核不易看到，結(jié)腸上皮細(xì)胞層正常。

2.3 隨訪情況 12例服瀉藥的便秘者有完整的隨訪史，每(3～6)個(gè)月隨訪1次，每次均腸鏡及病理檢查，隨訪時(shí)間(6～28)個(gè)月，其中1例停服瀉藥18個(gè)月鏡下及病理所見色素消失，4例停服瀉藥患者均有不同程度色素變淺，但病理仍然證實(shí)MC服用瀉藥患者鏡下色素顏色逐漸加深。

3.討論

3.1 MC與瀉劑關(guān)系 Billiard在1825年首先描述了結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象，1857年Virchow將其命名為MC;1925年Bartle提出了MC的發(fā)生與患者服用蒽醌類藥物有關(guān)。它可累及整個(gè)清腸，包括闌尾，但不累及回腸，其尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.25% ～5.3%［1］。便秘后長(zhǎng)期濫用口服瀉藥是目前公認(rèn)的引起MC的主要原因，其中蒽醌類藥物的致病作用已基本達(dá)成共識(shí)。這類藥物導(dǎo)致MC的機(jī)制是：各種刺激因素誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，使結(jié)腸表面細(xì)胞受損，產(chǎn)生的凋亡細(xì)胞小體和細(xì)胞碎片被增多的固有膜巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后的殘余物移行主黏膜的固有層，形成脂褐素或其他色素，隨著劑量增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終形成典型的 MC［2，3］。我院資料表明44例便秘患者其中26例有服用瀉藥史，支持以上觀點(diǎn)。因此，在預(yù)防時(shí)應(yīng)盡量避免使用蒽醌類瀉藥，正在使用者應(yīng)逐漸停止使用，必要時(shí)可加用全胃腸動(dòng)力藥。

3.2 MC與性別、年齡的關(guān)系 MC在國(guó)外的發(fā)病率明顯高于國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，國(guó)內(nèi)資料顯示其發(fā)病率為0.06% ～5.9%之間［4，5］，患者中男性多于女性;60 歲以上者 48.3%［6］，隨著年齡的增加發(fā)病率明顯上升。

3.3 MC與腸癌和結(jié)腸息肉的關(guān)系 MC患者伴發(fā)癌和息肉，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，大腸癌切除標(biāo)本4.8% ～5.9%伴有MC，或黑變病結(jié)腸息肉合并癌變［7］。我院資料顯示44例中有10例伴有息肉，且近端分布較多，且病理所示狀腺瘤和混合狀腺瘤較多，結(jié)腸息肉無色素沉著，提示兩者或許存在某種聯(lián)系，其有無因果關(guān)系目前國(guó)內(nèi)外沒有定論，但MC常伴發(fā)腺瘤是共同看法，長(zhǎng)期反復(fù)刺激可能使其發(fā)生癌變。因此，在發(fā)現(xiàn)MC的同時(shí)也要警惕腸癌的存在，應(yīng)進(jìn)行定期腸鏡檢查隨訪。

3.4 MC有關(guān)的其他因素 盡管長(zhǎng)期使用瀉藥在MC的形成過程中起主要作用，然而并非所有的MC患者都與服用瀉藥有關(guān)。國(guó)外darrell等曾報(bào)道25例炎癥性腸病患者中合并MC，其中潰瘍性結(jié)腸炎18例。18例中有15例(83.3%)的患者服用瀉藥，提示潰瘍性結(jié)腸炎可能是瀉藥之外的另一導(dǎo)致色素沉著的原因。本病臨床無特異性癥狀和體位，診斷主要依靠腸鏡及病理學(xué)檢查。對(duì)習(xí)慣性便秘、腹瀉、便血和長(zhǎng)期服用瀉劑的患者，應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡檢查，并應(yīng)警惕結(jié)腸黑變病及腸癌和息肉惡變。目前認(rèn)為MC的發(fā)生機(jī)制可能與細(xì)胞凋亡機(jī)制有關(guān)。另外，MC治療上要糾正不良排便習(xí)慣，定時(shí)排便，多進(jìn)食纖維素性食物，多吃蔬菜、水果，以減少便秘的發(fā)生，同時(shí)多飲溫鹽水，改善睡眠，穩(wěn)定情緒，少用蒽醌類瀉劑，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉及時(shí)切除。停藥6個(gè)月以上腸道色素科逐漸消失。本研究對(duì)MC隨訪，停服瀉藥患者中1例色素消失，4例色素不同程度變淺，證實(shí)了MC是一種可逆性疾病。

1 馬洪升，歐陽欽，張燕，等.46例結(jié)腸黑變病臨床病理分析及ki-67 的表達(dá)檢測(cè)［J］.中華消化雜志，2002，22(7)：433-434.

2 Iseki K，Ishikawa H，Suzki T，et al，Melanosis coli ass-ociated with ingestion of bamboo leaf extract［J］.Gastrointest Endosc，1998，47(3)：305-307.

3 Walker NI smith MM，Smithers BM，Urtrastructure of human melanosis coli with reference to its pathogenesis［J］.Pathology，1993，25(2)：120-123.

4 鄭麗云，呂愈敏，劉曉江，等.結(jié)腸黑變病6例報(bào)道［J］.內(nèi)鏡，1994，11：295.

5 紀(jì)小龍，朱成，李向江.結(jié)腸黑變病的病理探討［J］.中華消化雜志，1994，14：38.

6 陳宗水，屠柏強(qiáng)，劉進(jìn)進(jìn)，等.結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡資料分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16：186.

7 趙幼安，徐彩鈴，靳大川.結(jié)腸黑變?。跩］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，36(1)：87.