馬 杰

在我院2006年9月至2011年5月收住糖尿病足潰瘍患者中排除治療部位有嚴重血循環(huán)障礙，感溫喪失，嚴重局部水腫、全身性感染疾病、高熱及嚴重心腎功能不全者，共納入57例患者，隨機分成兩組，采用微波局部照射聯合藥物濕敷治療糖尿病足潰瘍29例，并與單純藥物濕敷28例做對照觀察，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機將57例患者分為兩組，治療組29例，男性19例，女性10例，年齡(42～72)歲，平均年齡60.52±6.17歲;糖尿病史(6～22)年，入院時空腹血糖(7.6～15.8)mmol/L，平均12.52±2.24mmol/L;糖尿病足分級(糖尿病足分級參照Wagne r分類方法［1］):1級8例，2級14例，3級5例，4級2例。對照組28例，男性19例，女性9例，年齡(41～76)歲，平均年齡61.43±6.58歲;糖尿病史(5～20)年，入院時空腹血糖(7.63～16.44)mmol/L，平均11.23±2.34mmol/L糖尿病足分級:1級8例，2級12例，3級7例，4級1例。兩組資料經統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均皮下注射胰島素控制血糖，逐步調整劑量使血糖盡可能達標，靜脈滴注前列地爾注射液100μg+0.9% 氯化鈉注射液 250ml，1次/日;α -硫辛酸300mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/日。均接受清創(chuàng)、濕敷、包扎:潰瘍局部分泌物多時用雙氧水及生理鹽水渦流式沖洗潰瘍面，如壞死組織較多，可采用“蠶食法”分次剪除，1次/日，潰瘍面用浸有胰島素10u+慶大霉素8萬u+山莨菪堿10mg的敷料濕敷，無菌紗布包扎，待壞死組織及分泌物減少、肉芽組織生長良好、有治愈傾向時停止藥物濕敷。治療組包扎后使用WE2102-A型微波治療儀照射，輻射器離人體表面(3～5)cm，功率(5～10)W，直接照射潰瘍包扎部位，使照射溫度在20℃ ～40℃，以患者感覺溫熱舒適為宜，不應有燒灼痛覺，時間(20～30)分鐘/次，每日照射1次。

1.3 療效標準 治愈:潰瘍面完全愈合，無瘢痕攣縮及功能障礙，局部血液循環(huán)良好，皮膚有光澤;顯效:局部血液循環(huán)改善，潰瘍面縮小2/3以上;有效:局部血液循環(huán)改善不明顯，潰瘍面縮小1/3以上;無效:潰瘍面及局部血液循環(huán)無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2.結果

治療組治愈18例(62.0%)，顯效6例(20.7%)，有效3例(10.3%)，無效2例(6.9%);對照組治愈11例(39.3%)，顯效6例(21.4%)，有效6例(21.4%)，無效5例(17.9%)。平均治愈天數:治療組12.6±2.4天;對照組16.3±3.6天。兩組比較在治愈率、無效率、平均治愈天數方面治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

3.討論

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥，臨床表現為足部潰瘍、壞疽，可導致感染和截肢［2］，糖尿病患者足部受損常由神經病變、血管病變、感染、外界物理因素等相互作用所致，治療中除嚴格控制血糖及感染外，改善患肢血液循環(huán)及缺氧狀況，促進局部供血供氧及能量供應是治療的關鍵。微波其電磁波的波長是122.4mm，能直接穿透人體組織深度達(5～6)cm，引起人體組織深度內的水分子高速旋轉和振蕩，從而引起該組織的溫度上升，人體組織內的毛細血管擴張，使血液能輕松灌注到人體該組織，使組織細胞的營養(yǎng)供給大大改善，細胞的新陳代謝大大加強，促進了細胞功能和形態(tài)的恢復，加速傷口部位新鮮肉芽組織生長。同時，由于血液循環(huán)的改善，使大量的具有免疫功能的物質能充分到達炎癥組織，使代謝產生的影響細胞正常生命活動的物質得到有效清除，恢復了人體局部組織的細胞環(huán)境，調節(jié)了局部的酸堿失衡狀態(tài)，所以微波治療儀具有消炎、消腫和除痛的療效。另外，微波對微生物細菌有殺傷作用，因此在傷口愈合治療中有降低感染率效果。胰島素可加速局部組織對葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，促使肉芽組織形成，從而加速潰瘍面愈合［3］。慶大霉素對革蘭氏陰性及革蘭氏陽性細菌甚至綠膿桿菌都有很好的抗菌作用;山莨菪堿具有擴張毛細血管改善微循環(huán)的作用。因此微波局部照射聯合藥物濕敷治療糖尿病足潰瘍，療效明顯優(yōu)于單純藥物濕敷且方法，值得推廣。

1 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1056.

2 Sheehan P，Jones P，Caselli A.Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over 4-weeks period is robust predictor of complete healing in a 12-weeks prospective trial［J］.Diabetes Care，2003，26(1):1696-1700.

3 鄭會珍，白風.老年糖尿病足的病因及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2005，11(5):429.