趙榮耀 趙改書 楊曉杰 譚川江

隨著科技的發(fā)展和人類社會生存環(huán)境的變化，病種增多，病情復雜，隨之藥物品種繁多、藥物劑型不斷增加，臨床上聯(lián)合用藥司空見慣。因此，如何規(guī)范合理地用藥，減少聯(lián)合用藥可能導致的不良反應和藥物副作用，已成為臨床醫(yī)藥工作者日益關注的課題。本文對我單位處方逐一核查，對不合理用藥處方登統(tǒng)歸類，分析查找原因，為督導合理用藥提供幫助?，F(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 筆者對某單位藥房2010年7月至2011年6月的處方進行了逐一審查，共35789張。

1.2 方法 以藥品說明書、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻以及公開出版的醫(yī)藥學書籍為評價標準，對不合理用藥處方進行分類統(tǒng)計、綜合分析原因。

2.結(jié)果與分析

35789張門診處方中，其中抗生素用藥處方18610張，抗生素使用率為52%;心血管用藥處方14673張，心血管藥物使用率為41%。不合理用藥處方3331張，不合理用藥處方占所審查處方的9.31%。其中抗生素不合理用藥處方1653張，占不合理用藥處方的49.62%，心血管不合理用藥處方553張，占不合理用藥處方的16.60%。不合理用藥主要反映在用法用量不當、用藥方案不合理、重復用藥、配伍禁忌、書寫不規(guī)范等方面。

2.1 心血管用藥方面 老年人心血管系統(tǒng)用藥較多，主要存在的問題表現(xiàn)在:①給藥方案不當，忽視藥物相互作用:比如普羅帕酮和倍他樂克同時應用，會增加后者的血藥濃度，增加倍他樂克的副作用，同時，由于兩者對于房室傳導和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用，嚴重者會引起心動過緩和血壓下降，這對于一個老年人來說是十分危險的。再如控釋片掰開服用也是不合理的。②重復用藥，增加藥物副作用。比如，代文和科素亞同時應用;不同類鈣離子拮抗劑合用;導致血壓不穩(wěn)定，也會加重藥物副作用。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥理性拮抗。阿司匹林和卡托普利聯(lián)合應用:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，對抗卡托普利通過促進前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張素原肽酶的作用，而降低療效。

2.2 抗生素用藥方面 主要表現(xiàn)為廣譜抗生素不合理聯(lián)合用藥和劑量過大。35789張門診處方中對于日常上呼吸道感冒、急性胃腸炎的患者，聯(lián)合使用兩種抗生素的比例占13%。比如青霉素類和頭孢菌素類一次大劑量給藥是不合理的，因為兩藥都屬于時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，即細菌的暴露時間，用藥原則是增加用藥次數(shù)，而不是每次大劑量用藥。

2.3 其他方面用藥 最多見的問題是配伍禁忌、重復用藥和書寫不規(guī)范。①重復用藥:比如，維C銀翹片和快克或百服寧合用，兩者均含有乙酰胺基酚成分，易造成肝臟損害，甚至引起嚴重后果，不宜聯(lián)用。②配伍禁忌:主要表現(xiàn)為:①理化性拮抗。比如耐信和嗎丁啉片合用，前者是質(zhì)子泵H的抑制劑，抑制胃酸的分泌，其療效與胃內(nèi)滯留時間密切相關，而嗎丁啉促進胃腸蠕動，使其在胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度。②理化配伍不當。比如阿莫西林和乳酶生合用，阿莫西林對腸道球菌有抗菌作用，而乳酶生片是一種活的乳酸桿菌制劑，與抗生素合用后，對前者有抑制作用，從而影響乳酶生的藥效。③書寫不規(guī)范:主要表現(xiàn)為藥品商品名和通用名混寫，劑型、規(guī)格、用法書寫不全，處方修改處只簽名而不標明日期，有的甚至藥名書寫錯誤等。

3.討論

根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，每年全球由于意外死亡的人數(shù)中，有將近1/7的人是死于不合理的用藥而非疾病?？梢?，不合理用藥已經(jīng)成為制約醫(yī)療質(zhì)量的不容忽視的因素。我們本次對門診一年來處方審查的結(jié)果表明，對于門診部這種保健機構(gòu)來看，抗生素使用率為52%，遠遠高于美國及英國等發(fā)達國家醫(yī)院抗生素的使用率，略低于我國住院患者抗生素的使用率，與我們服務的人群有關［1］。

隨著藥物品種的不斷增加，隨著藥物劑型、劑量、理化性質(zhì)、藥理作用等藥物知識的日益豐富，醫(yī)師應該加強學習尤其對常用藥物應準確掌握適應癥、禁忌癥以及藥物相互作用，嚴格按新的《處方管理辦法》和《抗生素臨床應用指導原則》操作書寫［2］。同時對藥師工作也提出了更高要求和挑戰(zhàn)，首先藥師應該對本門診的用藥目錄的種類、品名、規(guī)格、用法用量、不良反應、禁忌癥、注意事項等了如指掌。對醫(yī)師開出的處方，以藥理學、藥物動力學、藥物治療學等知識為依據(jù)進行評價，提出合理建議［3］。其次應加強審方，把好不合理用藥的第一道關口;同時建議成立藥品使用監(jiān)控管理小組，加強監(jiān)督管理，真正做到安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥。

1 孫喜萍.論醫(yī)學抗生素濫用現(xiàn)象分析及其不良反應［J］.中外醫(yī)療，2009，32(4):176.

2 張曉梅，盛平，李玲.923例門診不合理用藥處方分析［J］.醫(yī)學新知雜志，2010，20(5):516-517.

3 李衛(wèi)霞，胡蕓，尤楠.院校門診藥房管理工作的實踐與體會［J］.醫(yī)學信息，2011，24(3):525-526.