黃志強

(解放軍總醫(yī)院 全軍肝膽外科研究所,北京 100853)

自從首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后,“微創(chuàng)外科”已經(jīng)成為 21世紀外科發(fā)展的主流。外科的意義根本上是以暫時的損傷換來長遠的健康,所以存在付出與效益的問題。而付出,包括心理上的、精神層面的、經(jīng)濟上的和肉體上的付出的總和。因為提高生活質(zhì)量、減少損傷、減少消耗、快速康復(fù),歷來都是患者和醫(yī)生的共同愿望,所以就不難理解微創(chuàng)外科在今日的迅速發(fā)展了。微創(chuàng)外科自然是應(yīng)該減少創(chuàng)傷,但并非單純的“小切口”外科,更不能為了“微創(chuàng)”而放棄了外科學(xué)的基本原則。在微創(chuàng)外科時代,21世紀外科的境界是要達到創(chuàng)傷輕一點、愈合快一點、效果好一點、瘢痕小一點。所以我們提出“微創(chuàng)”是外科學(xué)的“進化”而不是徹底革命,是保留進化過程中已經(jīng)建立的傳統(tǒng)的外科學(xué)的“基因”,但對外科的“表型”將受到微創(chuàng)外科觀念的檢閱。

外科醫(yī)生的職業(yè)感向來是以能完成一次復(fù)雜而艱巨的手術(shù)而自豪。但是,在嚴重的傷、病面前,外科不是為了一個完整的手術(shù),而首先是挽救生命,損傷控制,恢復(fù)功能。“損傷控制”雖然是另一門的術(shù)語,但它的意義在現(xiàn)代化的戰(zhàn)傷、嚴重創(chuàng)傷、危重疾病的救治中的地位越來越重要。常規(guī)的外科手術(shù)施行損傷控制時可能帶來不利的創(chuàng)傷的重疊效應(yīng),而在許多情況下微創(chuàng)外科正是往往能夠完成控制損傷的任務(wù)而不過分加重損傷的全身效應(yīng)。所以說微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)外科技術(shù)將會成為當今外科的主流,逐步日趨成熟,貫穿在對傷、病外科治療的全過程。

外科學(xué)向來都是實用性的科學(xué),隨著科學(xué)技術(shù)的進步而有所發(fā)展和提高,創(chuàng)新是外科學(xué)的靈魂,而創(chuàng)新是建筑在現(xiàn)實的基礎(chǔ)上,所以從來就沒有超乎時代的外科學(xué)?？梢哉J為,微創(chuàng)外科至今日的發(fā)展并不是偶然的,只有當現(xiàn)代先進科技對醫(yī)學(xué)的滲入后才有可能發(fā)展成今日的微創(chuàng)外科,但將外科學(xué)與現(xiàn)代的科技發(fā)展隔離,那就是落后保守。我們不能設(shè)想內(nèi)窺鏡在使用燭光照明的時代會有今日的內(nèi)鏡外科。信息科學(xué)的發(fā)展更是今日外科的必需,有人提出 21世紀影像學(xué)將與外科平分秋色,并不是言過其實。計算機、三維立體重建技術(shù)的發(fā)展,模擬現(xiàn)實、遠距離操縱等先進技術(shù)的介入,更令微創(chuàng)外科進入一個新的時代,簡單說是 3D時代,外科技術(shù)將出現(xiàn)革命性的改變。我們尚不能設(shè)想當外科醫(yī)生的雙手被機器人的雙手代替時會出現(xiàn)什么局面。時代的挑戰(zhàn),當然也存在時代的機遇,只要我們能準備好。

創(chuàng)新是外科的靈魂,亦是外科得以持續(xù)發(fā)展的動力。當然,創(chuàng)新亦不是輕而易舉的,成功者的道路并非都是灑滿了玫瑰花。然而臨床醫(yī)學(xué)很大程度上仍然是經(jīng)驗科學(xué),外科學(xué)亦是其中的經(jīng)驗性的科學(xué),傳統(tǒng)外科中很多的理論與原則亦是外科先驅(qū)們從“血”與“汗”里總結(jié)出來的經(jīng)驗與教訓(xùn),這些寶貴的經(jīng)驗的價值是不可低估的?？梢哉f,在微創(chuàng)外科時代,傳統(tǒng)外科的方法與觀念可能需要重新得到評估,甚至被取代,但外科的實質(zhì)是不會改變的?！吨袊?chuàng)外科雜志》從創(chuàng)刊之日起便緊緊遵循著外科微創(chuàng)化的理念,十年如一日,推動著我國微創(chuàng)外科的發(fā)展,立下了汗馬功勞。我們期望著《中國微創(chuàng)外科雜志》在今后的年日里,對我國外科學(xué)的發(fā)展做出更大的貢獻。