曹鋒

(江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)馬杭衛(wèi)生院 江蘇常州 213162)

脛骨骨折在創(chuàng)傷骨科中比較常見,而治療這類骨折的主要方法就是髓內(nèi)釘和釘板系統(tǒng)。自從Grosse-kempf交鎖髓內(nèi)釘被引進(jìn)我國后,該方法以預(yù)后并發(fā)癥率低、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn),漸漸廣泛應(yīng)用于脛骨骨折[1]。筆者收集了某醫(yī)院用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的病例,進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組脛骨骨折患者34例,其中男性22例,女性12例。年齡18～67歲,平均年齡43.5歲。致傷原因?yàn)檐嚨溁蜻\(yùn)動(dòng),按骨折部位分類:上段脛骨骨折6例,中下段骨折20例,下段骨折8例。入院后4h～5d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

采用國內(nèi)某廠家交鎖髓內(nèi)釘,于術(shù)前拍攝脛骨全長X片。(1)麻醉后,取仰臥位,于髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)直切口,采用經(jīng)髕韌帶入路暴露出脛骨平臺(tái);(2)脛骨平臺(tái)前緣鉆孔,擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘,直徑為8～10mm,所有病例都在體外瞄準(zhǔn)器監(jiān)測(cè)下,由內(nèi)向外遠(yuǎn)端鎖入2枚鎖釘;(3)23例近端鎖入2枚鎖釘,11例近端鎖1枚鎖釘。全程用抗生素以預(yù)防感染。

2 結(jié)果

對(duì)34例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為1～3.5年,平均2年。脛骨骨折均達(dá)到臨床愈合,其中30例正常愈合,4例延遲愈合,期間患者無膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙,無骨不愈及髓內(nèi)斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,脛骨骨折治療有多種方法,如石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、外固定架及髓內(nèi)釘?shù)取Ｒ凿摪搴退鑳?nèi)釘技術(shù)最為常用,其二者也成為骨折治療領(lǐng)域的最重要的技術(shù)。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)有其諸多優(yōu)點(diǎn):(1)固定時(shí)不需要廣泛切開甚至不切開暴露骨折端,對(duì)軟組織及骨折端血運(yùn)傷害小;(2)交鎖髓內(nèi)釘是通過交鎖螺絲釘橫穿髓內(nèi)釘并固定于兩側(cè)的骨皮質(zhì),防止骨折移位、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形的發(fā)生。(3)特別是對(duì)那些嚴(yán)重的粉碎性骨折,多處骨折的治療,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定解決了鋼板固定難以固定的問題。

手術(shù)時(shí),選取合適的交鎖髓內(nèi)釘,術(shù)前進(jìn)行X光片拍攝,根據(jù)X光片比例來選取合適型號(hào)的交鎖髓內(nèi)釘,并應(yīng)預(yù)備與所選型號(hào)相鄰的交鎖髓內(nèi)釘。在筆者選取的這些病例中,大部分患者是在透視下閉合復(fù)位內(nèi)固定,這樣縮短手術(shù)時(shí)間,減少麻醉及創(chuàng)傷愈合給患者帶來的痛苦。不需要外固定,一般來說術(shù)后第2天就可以活動(dòng)骨折肢體。2周以內(nèi)患者骨折肢體基本功能恢復(fù)正常,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸負(fù)重。良好的血液循環(huán)和合理的固定是骨折愈合的重要因素,以上兩點(diǎn),交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)都做到了,這為骨折愈合提供了一個(gè)良好的環(huán)境。

在此,筆者想就現(xiàn)有文獻(xiàn)和研究報(bào)告對(duì)骨折延遲愈合和不愈合的原因進(jìn)行分析,并得出以下幾點(diǎn)原因:(1)感染;(2)固定不牢靠或固定時(shí)間不足;(3)開放性骨折與多節(jié)段骨折,通常中間節(jié)段血供受損;(4)粉碎性骨折;(5)不合適的切開復(fù)位;(6)不合適的牽引或螺釘鋼板固定,分離骨折端;(7)骨折鄰近關(guān)節(jié)時(shí),鎖釘與骨折線太近,導(dǎo)致固定不牢固,易發(fā)生不愈合。陳芳友等人在研究有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨粉碎性骨折時(shí),發(fā)現(xiàn)對(duì)復(fù)雜骨折施行固定后,多數(shù)是可以愈合的,但是往往殘留一個(gè)骨折塊無法愈合,這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象,不愈合部位總是發(fā)生在機(jī)械穩(wěn)定性欠佳的部位[2]。

對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘引發(fā)的并發(fā)癥,筆者在34例病例中比較少見,但是并發(fā)癥亦是客觀存在的。(1)雖然交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)用于脛骨骨折已經(jīng)有很多以往技術(shù)沒有的特點(diǎn),但是并發(fā)癥問題依然不能忽視。(2)感染、膝關(guān)節(jié)疼痛、血管損傷、髓內(nèi)釘固定不牢固等表現(xiàn)依然有一定的發(fā)生率。進(jìn)而更為嚴(yán)重的如骨折處的周圍神經(jīng)損傷,繼發(fā)性骨折,異位骨化,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及熱性壞死[3]等并發(fā)癥成為了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)改進(jìn)和發(fā)展的方向。

近年來,不僅髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,在脛骨骨折治療中,聯(lián)合技術(shù)治療已成為骨折治療領(lǐng)域的趨勢(shì),戴喜安等人在臨床治療中將交鎖髓內(nèi)釘與單側(cè)皮質(zhì)骨鋼板聯(lián)合應(yīng)用用于治療脛骨多段骨折,這樣既得到了良好的治療效果,又使兩項(xiàng)技術(shù)互補(bǔ)有無,使治療效果最大化,也在一定程度上解決了多段性骨折愈后并發(fā)癥的問題,具有重大的意義[4]。

滿意的復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,骨折斷端良好的血運(yùn),術(shù)后早期的功能鍛煉。上述4條即是AO提出的骨折愈合四大條件?？偟膩碚f,應(yīng)用效果觀察顯示,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折能較好地滿足這4個(gè)條件,可以在臨床推廣并改進(jìn)。

[1]高家敏,晏俊.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折4例[J].中國水電醫(yī)學(xué),2005,4:222～223.

[2]陳芳有.有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨多段粉碎性骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(1):57～60.

[3]丁飛.交鎖髓內(nèi)釘在閉合性脛骨骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):80.

[4]戴喜安,劉琦,尹志文,等.交鎖髓內(nèi)釘加單側(cè)皮質(zhì)骨鋼板治療脛骨多段骨折的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(1):58～60.