張愛(ài)國(guó) 牛月花 孟麗英 唐進(jìn)亮

(山西省晉城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 山西晉城 048000)

疣狀胃炎(varioliform gastritis,VG)是慢性胃炎的一種特殊類型,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)存在的多發(fā)疣狀糜爛,未成熟型疣狀糜爛主要由組織炎癥水腫引起,有的幾個(gè)月內(nèi)自行消退;成熟型疣狀糜爛主要表現(xiàn)為組織增生所致,不易消退,可持續(xù)多年[1]。有關(guān)疣狀胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。我院從2010年1月至2011年6月進(jìn)行胃鏡檢查的病人7326例中,診斷為疣狀胃炎362例,檢出率為4.9%,現(xiàn)就其內(nèi)鏡診斷、病理特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

362例疣狀胃炎患者中,男248例,女114例,男女比例為2.18∶1;年齡22～76歲,平均48.2歲;病程3個(gè)月～28年。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部不規(guī)則疼痛288例,占79.6%;上腹部不適、腹脹、噯氣36例,占9.94%;胃部反酸、燒心24例,占6.62%;無(wú)癥狀者14例,占3.87%。

1.3 方法

所有病例均行電子胃鏡檢查,使用的電子胃鏡為FUJINON EG-450ZW型電子胃鏡。觀察項(xiàng)目有隆起糜爛的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目,并于胃黏膜糜爛灶處行黏膜組織活檢行病理檢查;全部患者均進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下所見(jiàn)

胃黏膜呈疣狀隆起或火山口樣隆起,病變多為多發(fā),少數(shù)為單發(fā),隆起中央有臍樣凹陷糜爛,直徑為2～5mm,糜爛灶覆蓋有白色或黃色薄苔,少數(shù)患者糜爛灶可見(jiàn)鮮紅色滲血或暗褐色血凝塊附著。其中位于胃竇部216例(59.7%),胃體胃竇部110例(30.4%),胃體部10例(9.94%),全胃26例(7.2%)。

2.2 病理診斷

本組病例經(jīng)內(nèi)鏡直視下于糜爛灶處取胃黏膜活檢,并行病理組織學(xué)檢查。病理檢查都有不同程度的炎癥,部分可見(jiàn)腸上皮化生和上皮不典型增生。362例患者中,輕度慢性炎性反應(yīng)181例(50.0%),中度慢性炎癥反應(yīng)146例(40.3%),重度慢性炎癥反應(yīng)35例(9.7%);其中伴腸上皮化生20例(5.5%),輕度不典型增生11例(3.0%),中度不典型增生11例(3.0%)。

2.3 幽門螺桿菌檢測(cè)

所有病例均行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌。陰性患者153例(42.3%),陽(yáng)性患者209例(57.7%)。

2.4 伴隨疾病

本組185例(51.1%)為單純性疣狀胃炎,另177例(48.9%)合并其他疾病,分別為十二指腸潰瘍、十二指腸炎、反流性食管炎、萎縮性胃炎、胃黃色瘤等。

3 討論

疣狀胃炎,又稱慢性糜爛性胃炎、痘瘡樣胃炎、息肉樣胃炎,是有特征性病理變化的胃炎。隨著消化內(nèi)鏡檢查的普及開(kāi)展及內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)識(shí)水平的提高,有關(guān)疣狀胃炎的報(bào)告日益增多,本組檢出率為4.9%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道的檢出率1.22%～9.20%相符[2]。疣狀胃炎在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性,目前診斷主要依賴于胃鏡下的特征性改變。胃鏡檢查不僅能觀察疣狀胃炎病變的分布、形態(tài)、大小及數(shù)目,還可進(jìn)行組織活檢,同時(shí)觀察其并發(fā)病變及隨訪,是疣狀胃炎診斷及鑒別診斷的最佳手段。本組病變部位以胃竇部為多,其次為胃體部,且大多為多發(fā)。

疣狀胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,一般認(rèn)為與多種損害因素有關(guān),如幽門螺桿菌感染、有害物質(zhì)攝入、膽汁反流及免疫功能紊亂等因素有關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)白歌等[3]研究發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎的幽門螺桿菌感染率較高,經(jīng)根除幽門螺桿菌治療后病變減輕或消失。因此,認(rèn)為幽門螺桿菌感染與疣狀胃炎的發(fā)生可能有關(guān),本組幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性率為57.7%,也提示幽門螺桿菌感染可能與疣狀胃炎的發(fā)生有關(guān)。

疣狀胃炎在病理上主要表現(xiàn)為不同程度的炎癥,部分可見(jiàn)腸上皮化生和不典型增生。因此,疣狀胃炎能否發(fā)展為胃癌受到廣泛關(guān)注。姚憶蓉等對(duì)73例疣狀胃炎進(jìn)行了5年隨訪,發(fā)現(xiàn)4例癌變,病理結(jié)果為黏膜內(nèi)癌;并在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎－不典型增生－息肉－早期胃癌逐漸癌變的特點(diǎn)。宋瑩等用免疫組化檢測(cè)P21、P53蛋白的表達(dá),發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎的表達(dá)高于慢性淺表性胃炎,且HP陽(yáng)性高于HP陰性者[4]。丁世華等采用免疫組化檢測(cè)PTEN及P16在慢性淺表性胃炎、疣狀胃炎及胃癌組織中的表達(dá),發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎組PTEN蛋白陽(yáng)性率顯著低于慢性淺表性胃炎組,而與胃癌組比較無(wú)顯著性差異;疣狀胃炎組P16蛋白陽(yáng)性率顯著低于慢性淺表性胃炎組,但明顯高于胃癌組[5]。本組病例病理結(jié)果表明患者以輕中度慢性炎性居多,分別占50.0%與40.3%,重度炎癥較低占9.7%;其中伴腸上皮化生與不典型增生者達(dá)11.6%。這也提示應(yīng)將疣狀胃炎視為高危性癌變傾向疾病之一,對(duì)疣狀胃炎患者特別是伴有腸上皮化生異型性增生的患者,必須定期隨訪復(fù)查,以利于胃癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,并及時(shí)早期治療。

[1]李庭贊,陳志坦,朱曉蕾,等.對(duì)疣狀胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系及臨床對(duì)策的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):9～13.

[2]舒晴,丁世華,劉俊,等.疣狀胃炎1351例臨床、內(nèi)鏡及病理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(4):240～242.

[3]白歌,胡伏蓮.疣狀胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系及其治療的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1997,3(1):14.

[4]丁世華,劉俊,王建平,等.疣狀胃炎與胃癌的關(guān)系探討[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):11～12.

[5]丁世華,劉俊,舒晴,等.抑癌基因PTEN及P16蛋白在疣狀胃炎及胃癌組織中的表達(dá)及意義[J].世界華人消化雜志,2010,18(19):2047～2049.