侯志剛，陸 稚

（鳳岡縣人民醫(yī)院，貴州鳳岡564200）

鉀負(fù)荷試驗是臨床心電圖鑒別功能性與器質(zhì)性ST-T改變的一種常用方法，因其安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、可靠而廣泛應(yīng)用于臨床，多數(shù)研究認(rèn)為該方法無明顯不良反應(yīng)，是一項很有價值的臨床試驗[1]，但對安全性并沒有大樣本的調(diào)查研究。本文回顧性分析1996~2011年期間我院所做的986例鉀負(fù)荷試驗，發(fā)現(xiàn)其中有4例患者發(fā)生心律失常，現(xiàn)就其心律失常的發(fā)生特點總結(jié)如下。

1 病例分析

例1患者女，56歲，因上腹痛來我院門診就診，擬行胃鏡檢查。術(shù)前心電圖檢查見竇性心律，心率為86次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST呈水平性壓低0.05mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V4~V6導(dǎo)聯(lián)T波平坦，心電圖診斷：竇性心律，ST-T波改變。做鉀負(fù)荷試驗予以鑒別?；颊呖诜?0%氯化鉀40mL，服后患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，感心悸、氣促、胸悶。心電圖檢查見心房顫動，平均心室率134次/分，囑患者臥床休息，并口服溫開水，數(shù)分鐘后癥狀緩解，心電圖檢查心房顫動消失，恢復(fù)竇性心律，心率80次/分。

例2患者女，40歲，心悸來我院門診就診。心電圖檢查見V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心率113次/分，心電圖診斷：竇性心律，竇性心動過速，T波改變。做鉀負(fù)荷試驗予以鑒別。囑患者口服10%氯化鉀40mL，服后患者感上腹不適，有燒灼感，心悸明顯。心電圖檢查見Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，房室間呈3:2~4:3傳導(dǎo)，平均心室率72次/分。患者飲用自備牛奶，未做其他特殊處理。數(shù)分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖檢查見竇性心律，心率89次/分，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯消失。

例3患者男，52歲，因頭暈頭痛來我院門診就診。心電圖檢查見竇性心律，心率54次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST呈水平性壓低≤0.05mv，伴V1~V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心電圖診斷：竇性心律，竇性心動過緩，ST-T波改變。做鉀負(fù)荷試驗予以鑒別?；颊呖诜?0%氯化鉀40mL后患者感頭暈、心悸、胸悶。心電圖檢查見頻發(fā)多源室性早搏，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，室速持續(xù)1~2s后自行終止，但反復(fù)發(fā)作，隨即收入院治療。住院后經(jīng)抗室性心律失常以及靜脈補(bǔ)充鎂鹽等治療，室性早搏明顯減少，未見尖端扭轉(zhuǎn)型室速再次發(fā)作。后經(jīng)全面檢查，臨床診斷為原發(fā)性高血壓（Ⅲ級），高血壓性心臟病。

例4患者男，26歲，因單位組織來我院做健康體格檢查。心電圖檢查：竇性心律，心率122次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST呈上斜性壓低0.10~0.15mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波平坦，TV2＞TV5，心電圖診斷：竇性心律，竇性心動過速，ST-T改變。做鉀負(fù)荷試驗予以鑒別?；颊呖诜?0%氯化鉀40mL后感惡心、心悸。心電圖檢查見頻發(fā)房性早搏?；颊咦允鲆蝮w檢而未進(jìn)早餐，囑患者立即進(jìn)食，餐后心悸消失，再查心電圖為竇性心律，平均心室率76次/分，頻發(fā)房性早搏消失。

2 討論

鉀負(fù)荷試驗作為一項心電圖常用的鑒別方法有很好的安全性，雖然鉀負(fù)荷試驗在應(yīng)用的早期就有人指出該試驗具有潛在的危險性，甚至有誘發(fā)室速和室顫的可能[2]，但臨床上極少發(fā)生，國內(nèi)僅有鉀負(fù)荷試驗誘發(fā)Ⅱ度竇房阻滯的個案報道[3]。本文回顧性分析了986例鉀負(fù)荷試驗，其中僅4例發(fā)生心律失常，發(fā)生率為0.40%，其中3例為一過性，未做特殊處理均自行消失，1例發(fā)生了嚴(yán)重的惡性心律失常，即尖端扭轉(zhuǎn)型室速，后經(jīng)臨床治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速消失。本組病例調(diào)查結(jié)果表明鉀負(fù)荷試驗對無器質(zhì)性心臟病患者是一項安全可行的臨床試驗。

3例一過性心律失?；颊咴诳诜然浐缶霈F(xiàn)有不同程度的上消化道刺激癥狀，如惡心、嘔吐等，隨后發(fā)生心律失常，其心律失常無需臨床治療均能自行消失?？紤]該心律失常為功能性，可能與氯化鉀對上消化道的刺激有關(guān)。既往有報道上消化道疾病可以引發(fā)多種心律失常，如房性早搏、房性心動過速、心房顫動、竇性停搏以及房室傳導(dǎo)阻滯等，其發(fā)生機(jī)制可能是由于心臟植物神經(jīng)反射所致[4]。

1例出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常，發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)該患者有器質(zhì)性心臟病存在，而口服氯化鉀可能是其扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生的誘因，但其具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚。

鉀負(fù)荷試驗雖然有很好的安全性，但在具體應(yīng)用上也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。對有上消化道病史者應(yīng)在進(jìn)食后再行鉀負(fù)荷試驗，并應(yīng)根據(jù)具體情況酌情考慮減少氯化鉀的服用量，以盡可能減少氯化鉀對上消化道的刺激，從而避免鉀負(fù)荷試驗誘發(fā)心律失常。對可能有器質(zhì)性心臟病的患者鉀負(fù)荷試驗當(dāng)慎用，以避免誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，而對有明確器質(zhì)性心臟病的患者，因其ST-T改變沒有做進(jìn)一步鑒別的價值，故鉀負(fù)荷試驗當(dāng)屬禁用。

[1]陳德芬，唐軍輝，陳惠君等.鉀負(fù)荷試驗判斷心肌功能臨床觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),1988,2:108-110.

[2]夏旻,陳啟旸.心電圖服鉀試驗引起心律失常一例[J].貴州醫(yī)藥,1993,17(3):109.

[3]Schneider RG,Lyon AF.Use of oral potassium salts in the assessment of t-wave abnormalities in the electrocardiogram.a clinical test[J].Am Heart,1969,77(6):721-731.

[4]侯志剛,陸稚,許祥林.食道癌與吞咽性心律失常[J].臨床醫(yī)學(xué),2000,20(3):22-23.