宋廣軍

（正安縣人民醫(yī)院內科，貴州正安563400）

1 一般資料

1.1 2004年6月至2011年6月，我院收治32例患者中男12例，女20例。年齡15~60歲，平均年齡34.5歲。30例為口服中毒，服毒劑量為20~100mL，2例為皮膚吸收中毒。中毒就診時間：1~6h來診21例，6h以上來診11例。毒物種類甲胺磷4例，氧化樂果13例，敵敵畏15例。重度中毒23例，中度中毒9例。反跳時間：治療后2~7d。

1.2 臨床表現(xiàn) 32例患者來院均有毒蕈堿樣癥狀，經(jīng)徹底洗胃，清洗皮膚，頭發(fā)，更換衣物，應用阿托品和氯磷定治療后達阿托品化，在阿托品減量維持過程中，分別于1~6d，平均3d，出現(xiàn)呼吸淺快，逐漸呼吸減慢，紫紺明顯，SPO2迅速下降到60%以下，血壓下降到80/60mmHg以下，均有意識障礙和瞳孔縮小，全身皮膚潮濕。

2 結果

所有患者予阿托品10mg靜推連續(xù)3~5次，間隔時間1~2min，同時加大氧流量，用多巴胺升壓等搶救后31例獲得成功，1例行氣管插管，無創(chuàng)呼吸，可拉明，洛貝林，腎上腺素，胸外心臟按壓等心肺復蘇操作無效死亡。

3 討論

在二級醫(yī)院有機磷中毒患者相對較多，經(jīng)消化道途徑是有機磷中毒最常見的類型，多數(shù)為自殺，女性多于男性，年齡15~60歲。反跳現(xiàn)象發(fā)生率比較高，若掌握其治療原則，結合臨床實際，可獲得較高的搶救成功率。反跳機制可能為：①毒物清除不徹底；②有機磷在肝內逐漸代謝氧化增強毒性，反跳時由于M受體的敏感性增高，機體經(jīng)過長期的解毒治療對阿托品產生耐受等，所以中毒癥狀嚴重，治療困難，死亡率高[1]。反跳原因可能有：①洗胃不徹底；②阿托品使用不當；③膽堿酯酶復能劑使用不當；④輸液不當。

在治療過程中，當膽堿酯酶活力恢復到50%時，觀察藥物減量或停藥時的臨床癥狀，可及時再次用藥[2]。但在很多基層醫(yī)院都不能檢查膽堿酯酶，完全根據(jù)患者臨床表現(xiàn)來判斷反跳現(xiàn)象，這就需要密切觀察患者情況，隨時調整藥物劑量。首劑用量要適當（解磷定注射液首劑量輕度中毒1.0~2.0mL肌注，中度中毒2.0~4.0mL肌注,重度中毒4.0~6.0mL肌注[3]。但有文獻報道，小劑量反復持續(xù)應用復能劑，療程5~7d為宜，復能劑可明顯提高有機磷農藥搶救的成功率[4]。

一旦出現(xiàn)中毒反跳，早期識別并重新阿托品化是搶救的關鍵。阿托品用量是首要問題，量小達不到治療效果，過多則可能引起中毒。足夠劑量的阿托品才能拮抗有機磷農藥對膽堿酯酶活性的抑制作用，所以盡早使用和在較短時間內連續(xù)給藥達到阿托品化，是搶救成功的關鍵步驟[5]。選用合適的阿托品劑量，間隔5~10min靜推1次至重新阿托品化，達阿托品化后維持給藥不得少于72h，一般5d，樂果中毒不少于1周。

應用極化液能預防反跳的發(fā)生，連用5~7d，并采取綜合處理措施:徹底清除毒物，用足膽堿酯酶復能劑，防止輸液速度過快與過量，積極防治腦水腫、肺水腫、呼衰等并發(fā)癥，恢復期密切觀察病情變化，同時慎用強心劑及呼興劑。這樣可能會明顯提高搶救成功率。

[1]黃韶清，周玉淑，劉仁林.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：246-255.

[2]張舟，李茂琴.解磷定對急性有機磷中毒呼吸衰竭患者的影響[J].中國急救醫(yī)學，2005：25（6）：462.

[3]熊秀蓮.急性有機磷中毒的救護體會[J].中國醫(yī)學導報，2007，4（15：）103-104.

[4]單沙林，王漢斌.急性有機磷農藥中毒的正確救治[J].中國危重急救醫(yī)學，1999：11（5）：314-316.

[5]思石，李錫光，謝治惟.急性有機磷農藥中毒搶救體會[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2007：1（12）.