李冬云 張玉峰

河南洛陽市中心醫(yī)院 洛陽 471000

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在光學(xué)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)支持下,應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及特殊手術(shù)器械,經(jīng)鼻腔進(jìn)路,在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上,盡可能保持鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu),形成良好的通氣和引流,促使鼻竇、鼻腔黏膜的形態(tài)和生理功能的恢復(fù)。我科于2000-06～2011-04對3 986例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療并取得較滿意效果,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)也是患者治愈的重要因素之一,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者3 986例,男2 319例,女1 667例,年齡6～76歲,平均36.7歲,病程1～36 a,平均12.5 a,平均住院時間9 d,術(shù)后以膨脹海綿填塞鼻腔48 h,于術(shù)后第3～4天行鼻腔沖洗,1～2次/d,配合1%呋麻滴鼻劑和薄荷油交替滴鼻,術(shù)后6～7 d行上頜竇穿刺及鼻內(nèi)鏡復(fù)查治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:首先評估患者心理狀況,根據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點進(jìn)行術(shù)前宣教,采取通俗易懂方法,講解手術(shù)名稱、目的、麻醉方式,術(shù)后會出現(xiàn)的不適癥狀如因鼻腔填塞物引起鼻部脹痛等,使患者了解疾病治愈過程及愈后情況,增強(qiáng)手術(shù)信心,減輕心理負(fù)擔(dān)。(2)協(xié)助患者完成各項輔助檢查,如心電圖、胸片、常規(guī)化驗檢查、鼻竇CT等,囑其避免感冒。(3)術(shù)前1 d清潔鼻腔,剪鼻毛,男性患者剃胡須,術(shù)前晨起清潔口腔。(4)局麻手術(shù)前禁食水4 h,全麻手術(shù)前8 h禁食水。(5)術(shù)前1 d及術(shù)日晨起監(jiān)測T、P、R、BP,并做記錄,如有異常立即報告醫(yī)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察:術(shù)后1～3 d有吸收熱,患者體溫不超過38.5℃,屬正常現(xiàn)象,不做特殊處理。術(shù)后因鼻腔填塞物引起鼻腔呼吸受阻,86%患者不習(xí)慣張口呼吸而引起頭昏、頭痛等缺氧癥狀,可給予經(jīng)口低流量氧氣吸入,術(shù)后因鼻腔填塞物可致鼻背部、眼眶、前額部脹痛,這是正常現(xiàn)象,癥狀可在抽取鼻腔填塞物后緩解,3.8%的患者因鼻腔疼痛劇烈引起血壓升高,可用局部冷敷或遵醫(yī)囑給予止痛藥、降壓藥。

2.2.2 臥位:局麻術(shù)后病人取平臥位或半臥位;全麻術(shù)后病人取去枕平臥位6 h,并注意保持呼吸道通暢。

2.2.3 飲食指導(dǎo):局麻術(shù)后2～4 h后可進(jìn)半流食,全麻術(shù)后禁食水6 h后可進(jìn)半流食,如:牛奶、雞蛋、豬肝瘦肉粥等,術(shù)后2周內(nèi)禁食活血性藥物,如:人參,食物溫度不可太熱,以免引起傷口出血,禁煙酒,勿食煎炸及辛辣刺激食物。

2.2.4 觀察出血情況:術(shù)后囑病人將流入咽部的血液吐出,切勿咽下,以免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐;注意出血情況也可協(xié)助患者采取半臥位,冷敷鼻及額部,能有效減少滲血[1],如有少量血水性物質(zhì)滲出,屬正常情況,告知病人不必緊張,如鼻腔持續(xù)有鮮紅色血液流出或口中吐出大量血塊,立即報告醫(yī)生,協(xié)助止血,必要時應(yīng)用止血藥物。囑病人多飲水,也可在口部蓋一濕紗布,以減輕張口呼吸所致口干。

2.2.5 預(yù)防出血:囑病人勿自行將鼻腔填塞物抽出,盡量避免打噴嚏,如欲打噴嚏,指導(dǎo)病人用食指及拇指捏住鼻孔前端,張口打出;術(shù)后2 d內(nèi)避免劇烈活動,以免傷口出血;術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物后,囑病人取半臥位,用手捏住鼻翼兩側(cè)20～30 min可起到止血作用。術(shù)后7～10 d內(nèi),囑病人勿用力擤鼻涕,防止出血。

2.2.6 眼部觀察:觀察眼瞼有無充血或水腫,可用局部冷敷減輕水腫,觀察球結(jié)膜有無充血,眼球有無固定或外突,必要時檢查視力、視野、眼壓,如果球結(jié)膜充血伴眼球運(yùn)動障礙或視力障礙應(yīng)立即抽出紗條通知醫(yī)生處理。

2.2.7 鼻腔沖洗:術(shù)后第3～4天開始鼻腔沖洗,以清除鼻腔血痂、分泌物,防止鼻腔黏膜粘連,沖洗液用生理鹽水500 mL加入慶大霉素8萬U,霉菌性鼻竇炎患者用5%碳酸氫鈉250 mL進(jìn)行沖洗。術(shù)后6～7 d行上頜竇穿刺及鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查,將各鼻竇中分泌物及術(shù)中殘存積血、積液抽吸沖洗出來,促進(jìn)術(shù)區(qū)黏膜良性愈合。

3 出院指導(dǎo)

鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查治療常規(guī)需進(jìn)行6個月,其中術(shù)后第1個月每周1次,術(shù)后第2～3月每2周復(fù)查1次,術(shù)后4～6月約每月1次,直至術(shù)腔完全上皮化;術(shù)后隨訪也十分重要,任何殘存的鼻腔黏膜、炎性腐骨、新生的息肉樣組織和粘連均應(yīng)及時處理,殘存有病變的篩竇氣房應(yīng)予開放,若發(fā)現(xiàn)上頜竇造口縮小,應(yīng)及時予以擴(kuò)大;按醫(yī)囑定時點滴鼻劑,堅持鼻腔沖洗1～3個月,沖洗液一般為生理鹽水500 mL;注意鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,掌握正確的擤鼻方法,以免引起耳部并發(fā)癥;勿用力擤鼻、拔鼻毛、摳鼻子;手術(shù)恢復(fù)期禁食辛辣食物、禁煙酒。

[1] 王文姣.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后出血的護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(21):91.