廉愛(ài)平

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

胃癌手術(shù)患者由于創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、腹腔暴露、麻醉等因素,腸蠕動(dòng)消失,隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù),一般在術(shù)后48～72 h整個(gè)腸道恢復(fù)正常[1],開(kāi)始排氣或排便。若超過(guò)72 h不能自主肛門(mén)排氣,則易引起腹脹,部分病人還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等,不僅造成病人極度不適,而且對(duì)胃腸吻合和腹壁切口愈合均有不良影響,重度腹脹由于膈肌上抬和運(yùn)動(dòng)受限,還可以引起呼吸困難,下腔靜脈血液反流受阻[2-3]。促進(jìn)胃癌手術(shù)患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕病人不舒適感是護(hù)理的目標(biāo)之一。我科開(kāi)展胃癌快速康復(fù)新理念,運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)方法促進(jìn)胃癌患者術(shù)后肛門(mén)排氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察病例160例,自愿參加本研究,2007年胃癌術(shù)后患者80例為對(duì)照組,2009年胃癌術(shù)后患者80例為觀察組。2組均為年齡在40～71歲,手術(shù)方法均為胃癌根治術(shù),麻醉方法均為全麻,術(shù)后均用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃,術(shù)后6 h開(kāi)始半臥位,運(yùn)用深而慢胸式呼吸,被動(dòng)翻身2 h 1次,協(xié)助患者做四肢各個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12 h開(kāi)如叩背促進(jìn)排痰2 h 1次,每次至少3min。保護(hù)腹部傷口進(jìn)行有效咳嗽,主動(dòng)翻身,床上抬臀,20下/次,2 h 1次,床上抬臀運(yùn)動(dòng):患者平臥位,兩腿屈曲,雙手撐在床上,用力將臀抬起,堅(jiān)持5～10 s放下,如此反復(fù),第 1天可做50～100次,第 2天漸增至100～300次,術(shù)后12 h以后給予床上擦浴,每日至少2次,同時(shí)熱水泡腳每晚1次促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24 h床上自主體位,練習(xí)坐床緣,術(shù)后48 h協(xié)助床邊站立。在每次活動(dòng)開(kāi)始前,取得患者同意后協(xié)助按壓鎮(zhèn)痛泵1～5次給予鎮(zhèn)痛追加劑量,同時(shí)多與患者交談,分散其注意力,減輕疼痛。

將健康宣教工作貫穿始終,術(shù)前快速康復(fù)知識(shí)的宣教讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù),可預(yù)防腸道并發(fā)癥,有利于傷口愈合,有利于肺循環(huán)和通氣功能,易于清除氣道分泌物,預(yù)防肺部并發(fā)癥,認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)的重要性,并且得到家屬的配合。術(shù)后邊活動(dòng)邊講解使其理解并學(xué)會(huì)術(shù)后活動(dòng)的正確方法,解除患者的多種依賴(lài)心理。

1.2.2 中藥外敷:術(shù)后12 h行氣通便貼貼于腹部神闕穴,促進(jìn)排氣,24 h后更換1次藥貼。

1.2.3 灌腸:潤(rùn)滑腸道及少量不保留灌腸,術(shù)后第1天開(kāi)始石蠟油60mL胃管注入后夾閉胃管30min,同時(shí)用50%硫酸鎂30mL,甘油60mL,溫開(kāi)水 90mL混合液給患者少量不保留灌腸,1次/d。

1.2.4 術(shù)后飲食:對(duì)于留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者,術(shù)后第1天后開(kāi)始緩慢糖鹽水500mL勻速輸注,第2天全能500mL進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1次/d。

1.3 其他 觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間,記錄排氣、排便和首次下床的時(shí)間并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果與分析

2.1 胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn) 患者自己感覺(jué)到的第1次肛門(mén)排氣作為胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間快很多,下床時(shí)間提前,住院時(shí)間也減少,達(dá)到了快速康復(fù)的目的。運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者中有10例患者出現(xiàn)腹脹,6例患者在滴注全能第2天出現(xiàn)腹瀉(大便次數(shù)＞4次/d),經(jīng)調(diào)整滴速及營(yíng)養(yǎng)液溫度都逐漸緩解。

2.2 結(jié)果顯示 幾種護(hù)理干預(yù)方法對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響:(1)患者早期下床活動(dòng),因體位的變化,可引起腸道反射而促進(jìn)腸集團(tuán)式蠕動(dòng),加快腸內(nèi)容物的排出。很多資料報(bào)道,胃腸術(shù)后早期下床利于胃腸功能恢復(fù),但由于胃癌根治術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷較大,早期下床一般也在24 h以后才能耐受,在這24 h內(nèi),肺功能鍛煉、拍背、活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)、翻身等,可促進(jìn)全身血液循環(huán),即包括胃腸道血液循環(huán),對(duì)胃腸功能的恢復(fù)是十分有利的,亦可利于患者術(shù)后保持盡可能的舒適狀態(tài),增加肢體關(guān)節(jié)的靈活度及全身舒展,為下一步下床活動(dòng)打下有利基礎(chǔ)。(2)石蠟油可以刺激小腸,使其早期恢復(fù)腸蠕動(dòng),少量不保留灌腸可以直接有力地刺激肛門(mén)括約肌以及直腸腸壁的末梢神經(jīng),引起迷走神經(jīng)興奮,使平滑肌收縮功能得到恢復(fù),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),促進(jìn)肛門(mén)排氣。(3)持續(xù)均勻低流量的輸注有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性,支持腸道黏膜屏障,明顯減少腸源性感染的發(fā)生。

3 討論

早期活動(dòng)是針對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況而循序漸進(jìn)進(jìn)行的,活動(dòng)幅度、強(qiáng)度由小到大,并充分考慮患者的耐受能力,護(hù)士向患者講解詳細(xì),各關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向及活動(dòng)范圍,下床安全注意事項(xiàng)等都很具體,患者對(duì)細(xì)節(jié)有明確認(rèn)識(shí),有明確的自主參與意識(shí)。護(hù)士又24 h在患者身邊幫助拍背,協(xié)助翻身,勤與患者接觸,嚴(yán)格各班交接,讓患者感覺(jué)安全、周到,這種精心護(hù)理減輕了患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的精神因素,同時(shí)引流管的安全護(hù)理很重要,每次活動(dòng)時(shí),必須確保引流管的安全,要妥善固定,保持在位通暢,避免因活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫,解除患者的擔(dān)憂。在實(shí)施治療的過(guò)程中,注意病情觀察,監(jiān)測(cè)生命體征,包括血壓、脈搏、氧飽和度及呼吸,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測(cè)血鉀,由于低鉀所造成的腹脹,可經(jīng)補(bǔ)液氯化鉀來(lái)調(diào)整。

與醫(yī)生合作,共同做好家屬及患者的思想工作非常重要,得到患者及家屬的配合,快速康復(fù)計(jì)劃才能得以實(shí)施。在患者疼痛時(shí)及時(shí)給予止痛,不能讓其在活動(dòng)時(shí)力不從心,下床時(shí)有護(hù)士專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),亦增加了護(hù)患之間的溝通機(jī)會(huì),增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感,增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1]潘樹(shù)梅.胃癌術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉結(jié)合腹部按摩對(duì)肛門(mén)排氣的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(1):117-118.

[2]艾曉輝,黎孝堅(jiān),莫軍,內(nèi)外合治促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(6):25.

[3]徐靜.促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(7):103.