閆保君 蘇 宇 楊振華 李光輝

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科 鄭州 450052

射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)已經(jīng)發(fā)展成為治療實體腫瘤的一種理想的微創(chuàng)新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切、相對安全等特點[1-3]。它是利用射頻對腫瘤加熱并維持腫瘤區(qū)一定溫度范圍,來殺滅腫瘤細(xì)胞的一種方法。在早、中期原發(fā)性肝癌的治療中得到廣泛應(yīng)用[4]。我科采用化療栓塞聯(lián)合射頻消融對早中期肝癌的治療也取得滿意效果[5]。但是,射頻消融術(shù)中由于在短時間內(nèi)溫度急速升高達(dá)100℃以上且伴有疼痛等不適,存在著潛在的危險,嚴(yán)密的術(shù)中觀察和護(hù)理是減少和避免并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

2008-06～2010-12在CT引導(dǎo)下行早、中期肝癌射頻消融治療患者36例,男28例,女8例,年齡42～71歲。消融時間30～45 min。采用RITA多極射頻腫瘤消融儀,DSA/CT引導(dǎo)下根據(jù)患者腫瘤部位及個體情況,采用局部麻醉4例,清醒鎮(zhèn)靜麻醉32例,CT掃描明確定位,用21G肝穿針穿刺至腫瘤部位,再次CT掃描定位后,選擇合適射頻電極針穿刺入腫瘤中心位置,CT掃描確定針尖達(dá)到預(yù)定位置時,按照瘤體直徑逐漸打開電極針,設(shè)定消融溫度和消融時間實施射頻消融治療。36例患者,均實施術(shù)中全程監(jiān)護(hù),采取個體化護(hù)理措施。

2 結(jié)果

36例患者均有疼痛、出汗,其中劇烈疼痛6例,大汗5例;發(fā)生心律失常9例(心動過速7例,心動過緩2例);呼吸困難6例,呼吸暫停2例;除1例不能耐受較長時間仰臥位而終止手術(shù),余術(shù)程順利,無并發(fā)癥發(fā)生。

3 手術(shù)配合

3.1 手術(shù)準(zhǔn)備 按要求準(zhǔn)備好手術(shù)用物、藥品、測試儀器處于完好狀態(tài)。接患者至操作室,去除患者身體金屬飾物,如:項鏈、戒指、手表、假牙等,告知患者體內(nèi)有金屬異物時應(yīng)告知醫(yī)生。向患者說明RFA的治療原理、方法以及術(shù)中配合事宜和注意事項。說明射頻治療的安全性和微創(chuàng)等特點,樹立患者信心。全麻患者備好氧氣管道、氣管插管(喉罩)、簡易呼吸器、必要時準(zhǔn)備呼吸機等急救物品和藥品,并處于備用狀態(tài)。

3.2 手術(shù)配合 協(xié)助患者躺于DSA/CT檢查床上,擺放合適體位,由于檢查床床面窄,術(shù)中患者體位要求限制,患者體位擺放既要方便治療,又要舒適安全,頭頸、肩肘及腰背部應(yīng)予軟枕襯墊,告知患者術(shù)中不能自行改變體位,全麻患者給予約束帶固定。連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián),建立靜脈通道和氧氣通道,注意各種導(dǎo)線放置不影響操作。按要求暴露并消毒穿刺周圍皮膚,協(xié)助鋪無菌巾、選擇合適的射頻電極針。

3.3 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中患者多有疼痛不適和恐懼感,護(hù)士對于患者的各種反應(yīng)和主訴均應(yīng)給予重視,及時解決。間斷詢問其反應(yīng),及時的給與安撫和鼓勵,必要時應(yīng)用止痛劑。(2)術(shù)中高溫、疼痛及麻醉等刺激均可導(dǎo)致心律失常和血壓變化,嚴(yán)密觀察生命體征等瞬間變化,及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。7例心動過速者經(jīng)鎮(zhèn)靜止痛后恢復(fù);2例出現(xiàn)一過性心率下降,分別給予阿托品0.3 mg和0.5 mg靜脈注射后恢復(fù)。(3)治療時由于局部產(chǎn)生的熱量隨血流至皮膚散失,患者術(shù)中往往大汗淋漓,在心功能允許的前提下適當(dāng)加快補液速度和補液量,并注意及時擦去汗液預(yù)防感冒。(4)全麻患者由于藥物的作用會出現(xiàn)呼吸抑制,呼吸暫停等現(xiàn)象,應(yīng)密切觀察患者呼吸節(jié)律。本組中呼吸困難6例,經(jīng)采取托下頜打開氣道的方法緩解;出現(xiàn)呼吸暫停2例,SPO2下降至60%～68%,立即給予簡易呼吸器輔助呼吸并調(diào)整靜脈麻醉藥物劑量,治療結(jié)束時患者癥狀改善,手術(shù)順利結(jié)束。

3.4 并發(fā)癥 射頻消融治療雖然創(chuàng)傷小,但仍存有并發(fā)癥的發(fā)生,與手術(shù)有關(guān)的如穿刺部位出血、氣胸等。另外,治療過程中疼痛不適、電極灼傷、患者體位發(fā)生突然改變等均可會造成損傷。在治療期間保持患者平靜呼吸,減少咳嗽和保持體位固定十分重要。對于年老體弱、重癥及合并肺部疾患者術(shù)中應(yīng)給予吸氧、鎮(zhèn)靜等措施,避免深呼吸和咳嗽,必要時給予插管全麻。嚴(yán)密觀察患者有無喘憋、不能平臥等現(xiàn)象,消融治療結(jié)束時,還需CT掃描評估有無氣胸、腹腔積液等,以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。

4 體會

射頻消融治療早、中期肝癌是一種理想的微創(chuàng)新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切、安全等特點,已成為不能接受外科手術(shù)或不愿接受外科手術(shù)早、中期肝癌患者的新選擇。積極的術(shù)前準(zhǔn)備、成功的術(shù)中護(hù)理是整個治療得以順利進(jìn)行的前提,是減少甚至避免并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。

[1] Cho YK,Kim JK,Kim MY,et al.Sy stemic review of randomized trials for hepatocellular carcinoma treated with percutaneous ablation therapies[J].Hepatology,2009,49(2):453-459.

[2] 翟博,李曉燕,劉晟,等.膈頂部原發(fā)性肝癌的射頻消融[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(5):357-361.

[3] Laura C,Thierry de B,Reccardo L,et al.Quality improvement guidelines for radiofrequency ablation of liver tumor[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2010,33:11-17.

[4] Rhim H,Dodd GD,Chintapalli KN,et al.Radiofrequency thermal ablation of abdominal tumors lessons learned from complications[J].Radiographics,2004,24:41-52.

[5] 管生,李明省,馬南,等.超選擇性經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療嚴(yán)重肝硬化合并小肝癌36例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報,2010,45(4):666-668.