余 輝

河南淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450

近年來,心血管疾病已成為我國高病死率,高致殘率,高醫(yī)療風險和高醫(yī)療費用的第一大慢性疾病[1],如何切實提高心血管疾病患者的診治和護理服務(wù)效果,降低病死率,提高患者生活質(zhì)量成為急需解決的問題。

1 臨床資料

在150例病人中男80例,女70例,年齡40～75歲;發(fā)病1 h來就診的為110例,0.5 h來診20例,其余為24 h以后,出血部位為內(nèi)囊出血90例,外囊出血為15例,腦干出血為45例,CT顯示出血量在20mL以下為80例,30mL以上為70例,發(fā)病前主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體運動功能障礙100例,意識障礙及昏迷者50例。大多都在毫無防備的情況下跌倒或手中物品突然落地。

2 早期救護

2.1 保持氣道通暢 使病人鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,讓病人平臥,頭偏向一側(cè),頭部抬高15°～30°,防止來回搬動。對嘔吐者及時清除口鼻腔內(nèi)嘔吐物、分泌物,如有舌后墜者用舌鉗拉出并固定,必要時氣管插管或切開,同時給予6～8 L/min氧氣吸入,保證腦組織充分供氧,防止缺氧而造成腦疝形成。

2.2 脫水劑的應(yīng)用及護理 防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓是搶救病人的關(guān)鍵。在應(yīng)用脫水劑時,甘露醇為首選藥,為保證藥物的療效,采用粗大易固定的血管,多用留置針穿刺,防止躁動時針管滑出血管外,準備兩路靜脈通道,一般250mL甘露醇需在15～30min內(nèi)滴完,必要時重復使用,因甘露醇滴速快,機體短時間內(nèi)進入大量液體,易引起寒冷,應(yīng)與輸液反應(yīng)區(qū)別,同時甘露醇濃度高是導致靜脈炎的主要原因之一,在用甘露醇時除提高注射液溫度的同時,用2%山莨菪堿外敷可以提高穿刺成功率,防止藥液外滲,減輕痛苦,從而確保治療順利[2]。強調(diào)不能重復空氣加壓,以免大量細菌侵入機體而繼發(fā)感染和空氣栓塞的發(fā)生。還要及時觀測血壓,必要時配合降壓藥物的應(yīng)用,防止再出血。

2.3 生命體征的觀測 嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、神志和瞳孔的變化,腦出血病人瞳孔的變化是反映病情輕重的關(guān)鍵,早期瞳孔不等大或時大時小,對光反應(yīng)遲鈍。在腦疝發(fā)生的早期,瞳孔可有一過性縮小,很快又散大且固定,對光反應(yīng)遲鈍或消失,若及時發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小,即給脫水降壓處理,將避免腦疝形成。對躁動不安者,給予安定10～20 mg靜推或魯米那0.1 g肌注,必要時冬眠療法。

2.4 并發(fā)癥的護理 早期可并發(fā)消化道出血,注意病人嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量,如出現(xiàn)嘔吐物為咖啡色或血紅色,應(yīng)給予甲氰咪呱針劑20～40 mg靜滴或奧美拉唑針劑靜滴,同時加用止血藥,對年老有心功能不全者,輸液時控制速度和量,靜脈輸液時以糖鹽和糖為主,并及時觀測呼吸、心率,同時心電監(jiān)護。對于保守治療不當時,少量出血可考慮顱內(nèi)鉆孔抽吸術(shù),同時做好心理護理,防止精神過度緊張而加大出血量,而出血量過多時應(yīng)動員家屬及早手術(shù)治療,一旦確定手術(shù),邊搶救邊做術(shù)前準備。

2.5 術(shù)后護理 術(shù)后護理對病人預后非常重要,針對并發(fā)癥而采取積極有效預防和護理措施,可降低致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率,能最大限度提高患者生活質(zhì)量,提高術(shù)后治愈率[3]。對于術(shù)后即刻出現(xiàn)高熱提示中樞性因素,宜物理降溫,冬眠治療以保護腦組織,術(shù)后3 d緩慢持續(xù)中、高熱,常顯示感染所致,積極尋找感染灶并使用敏感抗生素[4]。及時觀察切開敷料有無滲血以及引流物的量和顏色,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。制訂護理計劃,做好病人的一切優(yōu)質(zhì)護理。

3 小結(jié)

高血壓并發(fā)腦出血病人病情進展快,早期急救非常重要。醫(yī)護人員在共同搶救的同時,要熟習并掌握其病情變化的特點和救護措施,爭取為病人挽回生命。對高血壓病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,平時按時用藥,低鹽飲食,多食蔬菜,少吃脂肪含量高的食物,適當運動限酒限抽煙,控制情緒不要太激動,定時測量血壓,一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體活動或語言不正常等情況,立即保持鎮(zhèn)靜及時送醫(yī)院就診。

[1]張嵐,陳?；?護士對開展心血管疾病護理的認識[J].中華護理雜志,2011,46(1):65-67.

[2]辛燕飛,王麗萍.山茛菪堿減輕甘露醇對外周靜脈損傷的研究[J].中華護理雜志,2005,37(10):729-732.

[3]畢海燕,鄭士新.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血性腦出血 72例術(shù)后并發(fā)癥預防及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):41-42.

[4]姜玉榮,李學新.高血壓腦出血小骨窗開顱手術(shù)57例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):113.