肖華珍

河南淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要方法,手術(shù)可以糾正畸形、恢復(fù)原有功能。高齡患者多數(shù)合并基礎(chǔ)病,如:“高血壓、糖尿病、肺通氣障礙、心功能受損”等,增加了護(hù)理難度。我科自2008年以來(lái)對(duì)36例高齡患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù),實(shí)踐中筆者體會(huì)到:加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理及患肢功能康復(fù)指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2008-06～2011-04我科對(duì)36例75歲以上高齡患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換,其中男15例,女21例,年齡75～89歲,平均82歲。36例中股骨頸骨折26例,股骨頭缺血壞死9例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例,伴有高血壓7例,糖尿病6例,有高血壓及糖尿病1例,其中全髖置換11例,半髖25例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因髖部疼痛,行動(dòng)不便,生活質(zhì)量受到很大影響,而且年齡偏高,考慮問題多,擔(dān)心預(yù)后不好,治療時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用高連累晚輩而產(chǎn)生焦急、恐懼心理。因此,責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者,介紹病房環(huán)境、設(shè)施、?？萍膊√攸c(diǎn),積極與病人交談,了解患者性格特征、心理狀態(tài)、用通俗易懂的語(yǔ)言或手勢(shì)介紹手術(shù)的原理及手術(shù)的安全性,講解手術(shù)多次成功的實(shí)例,啟動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng),從而解除患者思想顧慮,愉快地接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 高齡患者身體比較虛弱,大多有基礎(chǔ)疾病,因此要協(xié)助病人做好詳細(xì)的各系統(tǒng)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并存病。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 老年人胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下,致切口感染或愈后不良。因此要給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化飲食,鼓勵(lì)多飲水、多吃水果,保持大便通暢,預(yù)防尿路感染。術(shù)前12 h禁食,4 h禁水。

2.4 排便訓(xùn)練 訓(xùn)練床上正確使用大小便器,以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰、預(yù)防肺部感染。

2.5 肢體及功能鍛煉指導(dǎo) 由于這類患者年老體弱,長(zhǎng)期臥床,為預(yù)防并發(fā)癥,入院時(shí)就要教會(huì)患者各種鍛煉方法。如用“秋千”拉手抬臀,靜止進(jìn)行肌肉收縮等長(zhǎng)練習(xí)及踝關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高訓(xùn)練等,指導(dǎo)正確使用拐杖。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 髖關(guān)節(jié)置換病人年齡偏高,術(shù)程長(zhǎng),易發(fā)生并發(fā)癥有:感染、脫位、血栓形成、內(nèi)假體松動(dòng)下陷[1]。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化,監(jiān)測(cè)血氧飽和度,觀察肢體腫脹程度,注意觀察傷口滲血情況,保持引流管通暢,并觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,記錄每小時(shí)尿量,嚴(yán)格控制輸液量及速度,及時(shí)評(píng)估手術(shù)后疼痛情況,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)疼措施。

3.2 保持正確的體位 術(shù)后患肢用軟枕略抬高,保持外展30°中立位。高齡患者,因髖部肌肉松馳,需穿“丁”字鞋。防過度屈曲和伸直,可在膝下墊一軟枕。防內(nèi)收在兩下肢間放一軟枕,翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

3.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 按基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,做好病人的生活護(hù)理,防止壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,對(duì)促進(jìn)患者靜脈回流,減輕腫脹,防止下肢深靜脈血栓形成,減少周圍組織粘連,增加周圍肌肉群的力量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力,縮短康復(fù)時(shí)間,提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量,降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率有著非常重要的作用[2]。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通與交流,向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié),鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

(1)術(shù)后1～3 d主要以肌肉的靜力收縮和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主,在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助下進(jìn)行:①股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。③臀肌收縮運(yùn)動(dòng)。④髕骨推移運(yùn)動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大,活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng),所有活動(dòng)均應(yīng)患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行,并觀察患肢以防深靜脈栓塞。(2)術(shù)后4～10 d主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):①直腿抬高運(yùn)動(dòng),抬高30°以內(nèi)。②屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)(屈髖幅度＜90°)由責(zé)任護(hù)士幫助,在不引起疼痛的情況下進(jìn)行。(3)術(shù)后2周可協(xié)助患者離床扶拐行走,患肢不負(fù)重,健肢先邁,患肢跟進(jìn),拐杖隨后,護(hù)士在旁守護(hù),以防意外。

5 出院康復(fù)指導(dǎo)

一般術(shù)后2周出院休養(yǎng),指導(dǎo)患肢繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲(＜90°)過度負(fù)重。術(shù)后6周內(nèi)注意做好“六不要”:(1)不要雙腿交叉。(2)不要患側(cè)臥位。(3)不坐軟沙發(fā)、矮椅。(4)不彎腰拾東西。(5)不床上屈膝而坐。(6)不使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。復(fù)診時(shí)間為1～2個(gè)月,如有異常請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。

6 小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化,臨床高齡患者髖關(guān)節(jié)置換增多,針對(duì)本組患者存在恐懼心理,疼痛、體位擺放、日常生活、康復(fù)訓(xùn)練、回歸家庭和社會(huì)等問題,責(zé)任護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法,對(duì)不同患者,不同時(shí)期做有針對(duì)性護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。36例高齡患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后2～8個(gè)月復(fù)查均解除了關(guān)節(jié)疼痛,不同程度恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,患者生存質(zhì)量得到了提高。

[1] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:701-703.

[2] 王紅,丁勇,田娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(8):1 236-1 237.