陳宏義 平二軍

河南焦作市第四人民醫(yī)院神經內科 焦作 454000

腦梗死是神經內科常見病,發(fā)病率高,呈年輕化趨勢,腦梗死后出現(xiàn)的陽性精神癥狀,臨床并不少見,給臨床治療和護理帶來一定困難,也給患者的身心健康構成巨大威脅。本文分析了49例腦梗死伴精神障礙陽性癥狀患者的梗死部位、臨床表現(xiàn)、癥狀,起病及持續(xù)時間,治療經過,可能的發(fā)病原因,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

根據(jù)中華醫(yī)學會精神分會2001頒布中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[1]符合1995年全國腦血管學術會議修定的腦血管病診斷要點[2],全部病例均行CT或M RI檢查確診。49例腦梗死患者伴精神障礙陽性癥狀者,男29例,女20例,年齡36～82歲,平均60.2歲。病前人格相對完整,無家族精神病史。既往有高血壓病25例,冠心病史10例,糖尿病14例,高脂血癥12例。吸煙21例,飲酒10例,吸煙并飲酒18例。

2 結果

2.1 梗死部位 基底節(jié)區(qū)25例,丘腦2例,額葉8例,頂葉4例,枕葉3例,顳葉6例,丘腦2例,小腦1例,多發(fā)性腦梗死4例,2次以上梗死9例。

2.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、強哭、強笑6例。躁狂狀態(tài),行為異常沖動,傷人毀物者 5例?；糜X:幻聽、幻視7例。妄想2例,存在被害妄想。感知綜合障礙3例。

2.3 發(fā)病時間 于起病幾小時至10余日不等,持續(xù)時間在1周～1個月,其中有2例患者在梗死后2個月出現(xiàn)精神癥狀。

2.4 癥狀與部位的關系 腦梗死并精神障礙尤其是陽性癥狀,病變部位多發(fā)生于額葉及顳葉,其次為頂葉,基底節(jié)區(qū)。

3 治療

3.1 腦梗死的治療 腦梗死屬于缺血性腦血管病,急性期并發(fā)精神癥狀的治療原則,在針對引起腦梗死基礎病治療的同時,選擇合適的改善循環(huán)的藥物,保證腦部適當灌注壓,避免血壓過低。

3.2 精神障礙的治療 情緒不穩(wěn),焦慮煩躁者給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜,伴幻覺、妄想者可給予新型小劑量抗精神病藥口服。興奮、躁狂者給予小劑量氟哌啶醇針肌注,盡早使病人處于安靜狀態(tài),避免因情緒緊張、興奮,引起血壓升高,心率加快給腦梗死治療帶來不利影響。

3.3 精神癥狀消失與持續(xù)時間 經治療后精神癥狀多在2～4周消失,其中8例患者出院停藥后復發(fā),繼續(xù)服用抗精神病2周后癥狀緩解,繼續(xù)小劑量維持治療,考慮可能與梗死面積大或多次梗死有關。

4 討論

腦梗死在急性期、恢復期均能出現(xiàn)多種精神癥狀[3],大多為焦慮、抑郁,神經內科醫(yī)師易于識別和處理,陽性癥狀如躁狂、幻覺、妄想,大多數(shù)神經內科醫(yī)師認識不足,患者在幻覺、妄想的支配下產生一系列行為,給臨床治療帶來一定困難。人腦是精神活動的器官,凡是引起腦組織缺血、缺氧,相應產生組織變性、壞死和彌漫性病變,導致腦內神經細胞營養(yǎng)障礙,腦細胞功能受損,同時破壞某些介質如去甲腎上腺素、5-羥色胺的通路受阻產生腦功能失調,出現(xiàn)相應的精神障礙,精神障礙的出現(xiàn)可影響腦卒中的治療和預后。

本組資料顯示腦梗死并發(fā)精神障礙,尤其是陽性障礙,病變部位多發(fā)生于額葉及顳葉,其次為頂葉、基底節(jié)區(qū)。因為人類的情感活動與邊緣系統(tǒng),額葉皮質中樞的生理功能息息相關,這些區(qū)域的病變必然導致情感、運動及感覺活動的紊亂[4],臨床上有些醫(yī)生只注意患者的軀體疾病情況而對同時出現(xiàn)的精神癥狀識別率低,根據(jù)對上海綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機構調查發(fā)現(xiàn),內科醫(yī)生對精神障礙的識別率僅為15.9%[5]或即使認識也處理不當,對病人的治療和康復不利,神經內科醫(yī)生應加強精神科專業(yè)知識的學習,及時識別和處理精神癥狀,有利于患者軀體疾病的恢復,減少病人醫(yī)療費用,降低致殘率,提高生活質量。

[1] 中華醫(yī)學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:34-35.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,(6):379-380.

[3] 夏鎮(zhèn)夷.臨床精神醫(yī)學[M].長沙:湖南科學技術出版社, 1984:73.

[4] 丁業(yè)慶.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):62-63.

[5] 于德華.我國會診-聯(lián)絡精神病學現(xiàn)狀及對策[J].臨床精神病學雜志,2003,13(1):52-53.