康銀霞

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷,腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變,是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一[1]。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率高,占住院新生兒危重病例首位,重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如腦性癱瘓、智力低下、癲、耳聾、視力障礙等。目前無(wú)特效的治療方案,國(guó)內(nèi)仍強(qiáng)調(diào)綜合支持治療,并主張?jiān)缙谥委煛?006-02～2010-02我們采用納洛酮和腦活素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例,療效顯著,分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-02～2010-02收治缺氧缺血性腦病患

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

目的 探討腦活素加納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 對(duì)照組26例給予對(duì)癥支持治療,治療組28例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦活素和納洛酮。對(duì)比觀察2組療效。結(jié)果 2組治療效果比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腦活素加納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切,效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

腦活素;納洛酮;新生兒;缺氧缺血性腦病

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科史;出生時(shí)有重度窒息;出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;排除顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病及其他原因所致的腦損傷[2]。

1.3 臨床表現(xiàn) 全部患兒均有意識(shí)障礙,表現(xiàn)為嗜睡或反應(yīng)遲鈍。9例患兒昏迷,其中治療組3例,對(duì)照組5例;全部患兒肌張力減低或松軟,原始反射(包括擁抱反射、吸吮反射、覓食反射)減弱或消失,前囟飽滿或緊張;治療組6例出現(xiàn)驚厥,對(duì)照組8例出現(xiàn)驚厥。

1.4 治療方法 首先保持患兒呼吸道通暢,定時(shí)吸痰,重癥患兒氣管插管后使用新生兒復(fù)蘇氣囊輔助呼吸。血糖維持在正常高值,保持足夠熱量,維持電解質(zhì)平衡。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療,包括對(duì)癥支持治療,小劑量甘露醇應(yīng)用,抽搐者給予魯米那或安定等藥物應(yīng)用。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮0.1 mg/(kg?d)加入10%葡萄糖注射液40 mL中持續(xù)靜滴,4 h滴完;腦活素5 mL加入10%葡萄糖注射液100 mL中持續(xù)靜滴,2～3 h滴完,1次/d,10～14 d 1療程,共1～2療程。

2 結(jié)果

對(duì)照組死亡3例,治療組死亡1例;治療組患兒8 d左右癥狀全部消失,對(duì)照組15 d左右全部消失。癥狀消失時(shí)間2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。2組患兒臨床癥狀包括意識(shí)障礙消失,驚厥停止,肌張力恢復(fù)正常,原始反射恢復(fù),飲食恢復(fù)正常等所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

HIE是指各種圍生兒期窒息引起的部分或完全缺氧,腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。圍產(chǎn)期窒息是引起HIE的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙均可造成窒息,有關(guān)資料報(bào)道宮內(nèi)窒息引起占50%,娩出過程中出現(xiàn)窒息占40%,先天性疾病占10%。新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重危險(xiǎn)新生兒的健康,是引起新生兒殘疾的主要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有2 000萬(wàn)新生兒出生,因新生兒缺氧缺血性腦病而發(fā)生殘疾者占15.6%,每年有30萬(wàn)殘疾兒童出現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病目前尚無(wú)特效的治療方法,一般采用綜合治療為主,在控制驚厥、腦水腫的同時(shí),可進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉,這樣有利于患兒的早期康復(fù)。

納洛酮是阿片受體拮抗劑,是嗎啡類藥物過量的特效解毒劑,脂溶性高,也是嗎啡、海洛因依賴者的診斷用藥。它雖然不具備直接清除內(nèi)源性阿片肽的作用,但它能快速通過血腦屏障與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合,導(dǎo)致阿片肽失活,從而起到保護(hù)機(jī)體的作用,促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)。內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)對(duì)新生兒窒息及窒息后缺氧缺血性腦病的作用日益受到重視,納洛酮能有效逆轉(zhuǎn)這種物質(zhì)的效應(yīng),增加腦灌注壓,減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死,抑制氧自由基釋放改善腦細(xì)胞的能量代謝,促進(jìn)血液供應(yīng),對(duì)呼吸衰竭、驚厥也有明顯效果。納洛酮亦可明顯縮短新生兒昏迷和昏睡時(shí)間,迅速解除呼吸抑制,恢復(fù)腦部供氧。

腦活素是豬大腦中提取的一種多種氨基酸混合物的水溶液,為腦蛋白水解物,因其可直接通過血腦屏障進(jìn)入腦神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,使未變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能,改善腦細(xì)胞代謝,提高記憶力。腦活素亦可讓葡萄糖加速通過血腦屏障,改善腦能量的供應(yīng),故臨床應(yīng)用治療腦血管疾病及其后遺癥,效果令人滿意。根據(jù)許翠華等[3]報(bào)道,在原治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病,腦活素治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。本病例的分析與報(bào)道結(jié)果相符。

為了預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病,孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)宮內(nèi)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)母兒監(jiān)護(hù),認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、血壓、體質(zhì)量等多項(xiàng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫時(shí),要適時(shí)終止妊娠,避免缺氧現(xiàn)象的加重。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),推廣應(yīng)用產(chǎn)程圖,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)處理異常產(chǎn)程,不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),選擇正確的分娩方式,減少手術(shù)產(chǎn)率,避免困難的陰道助產(chǎn),減少母嬰損傷,盡量減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

[1] 劉志軍.納絡(luò)酮和腦活素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病 96例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6):47.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:762-772.

[3] 許翠華,張東江,李振華.腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2000,23(3):97.