楊寶順

(溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

瑞特綜合征(reiter syndrome)為變態(tài)反應(yīng)性疾病,在兒童中較為少見(jiàn)。2007年12月本院收治1例,本文報(bào)道患兒的診斷治療經(jīng)過(guò)并行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 病例介紹

患兒,女,8歲,因雙膝關(guān)節(jié)腫痛13天,發(fā)熱1天,于2007年12月22日入院。其于12月9日發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛,陣發(fā)性,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療5天(具體用藥不詳),右膝關(guān)節(jié)仍疼痛明顯,來(lái)本院門診予青霉素鈉靜脈滴注,病情仍無(wú)好轉(zhuǎn),入院當(dāng)天,左膝也出現(xiàn)腫痛,并且出現(xiàn)發(fā)熱,熱型不規(guī)則,體溫波動(dòng)于39℃左右。門診化驗(yàn):WBC 18.5×109/L,N 78.3%,L 21.7%,Hb 108g/L,PLT 433×109/L,CRP 162mg/L,ESR 110mm/h,抗“O ” 、RF 正常。查體:體溫 38.9℃,急性熱病容,消瘦,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,無(wú)皮疹及皮下結(jié)節(jié),雙膝關(guān)節(jié)紅腫,疼痛明顯,有灼熱感,屈伸,旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。心肺腹(-),神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-),肝脾肋下未及。入院后理化檢查結(jié)果如下:尿常規(guī):RBC(+),WBC(+),肝腎功能、血電解質(zhì)正常,抗核抗體陰性,外周血檢查未見(jiàn)狼瘡細(xì)胞,補(bǔ)體C3、C4正常范圍,PPD試驗(yàn)(-),HLA-B27陰性,腹部B超正常,心肺及雙膝關(guān)節(jié)X線未見(jiàn)異常。骨髓涂片正常,血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)及關(guān)節(jié)滲出液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。住院期間繼續(xù)給予抗感染治療,效果仍不明顯,紅腫疼痛劇烈,反復(fù)發(fā)熱。后經(jīng)追問(wèn)其病史,得知患兒發(fā)病前3周先后有“痢疾”、“結(jié)膜炎”病史,結(jié)合關(guān)節(jié)癥狀,尿化驗(yàn)改變,診斷為“瑞特綜合征”,予布洛芬緩釋膠囊口服,伍用少量腎上腺皮質(zhì)激素,5天后膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,體溫恢復(fù)正常,復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均不同程度下降,住院15天臨床癥狀消失而出院,出院后囑繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊1個(gè)月,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血沉、肝腎功能。

2 討 論

2.1 命名 瑞特綜合征又稱尿道、眼、關(guān)節(jié)綜合征,1916年由Hans Reiter[1]首次報(bào)告。本病多見(jiàn)于成人,兒童較為少見(jiàn),國(guó)內(nèi)最早在1956年由劉信基報(bào)道。

2.2 發(fā)病機(jī)制 其病因尚不明確,可能與感染、變態(tài)反應(yīng)及遺傳因素有關(guān)。多發(fā)生于腹瀉病后,如福氏志賀桿菌,幽門螺旋桿菌及耶爾森菌感染后。有報(bào)道在15萬(wàn)福氏志賀桿菌患者中,有344人發(fā)生本病。在60例志賀菌痢中發(fā)現(xiàn)有6例發(fā)生本病[2]。其發(fā)病有家族傾向,有資料表明患者陽(yáng)性率高達(dá)75%。本病多見(jiàn)于男性年長(zhǎng)兒,男女比例為(10～20)∶1。

2.3 臨床癥狀 90%患者在前驅(qū)感染后3周內(nèi)發(fā)病,首發(fā)癥狀以尿道炎居多,其次為結(jié)膜炎,關(guān)節(jié)炎。本患兒雖無(wú)明顯尿道刺激癥狀,但尿化驗(yàn)有改變,因其三大癥狀為先后出現(xiàn),故臨床上極易誤診,主要應(yīng)與川崎病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別,應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及警惕性[3]。

2.4 治療與預(yù)后 急性期應(yīng)臥床休息,非甾體類抗炎藥及激素可緩解癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),免疫抑制劑可酌情應(yīng)用。本病多呈自限性經(jīng)過(guò),通常在2～6個(gè)月癥狀消失,但有復(fù)發(fā)傾向,應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)追蹤觀察。該患兒經(jīng)2年隨訪未見(jiàn)病情反復(fù)。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:675

[2] Cassidy J T,Petty R E.Reuclive Arthritis In Cassidy Pelly(eds).Testbook of Pediatric.Rheumatology Philadelphia WB Saunders co,2001:679

[3] 徐萬(wàn)軍,劉桂英,胡克恒,等.瑞特綜合征六例.中華兒科雜志,1998,36(6):345