張文智 楊高怡

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 杭州 310003

肛瘺是一種炎癥性疾病，多為肛周膿腫破潰后形成，任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性，由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口，并使單純型肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺[1]。按瘺管位置高低分為低位肛瘺和高位肛瘺，低位肛瘺是瘺管位于外括約肌深部以下，筆者對(duì)我院2008年3月—2010年3月住院的低位肛瘺的患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

低位肛瘺患者90例，男74例，女16例，年齡17～48歲；臨床有肛周皮膚破口反復(fù)流膿、流液等癥狀，伴或不伴疼痛，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。術(shù)后愈合86例，復(fù)發(fā)4例。

2 方 法

患者膝胸臥位，應(yīng)用philips IU22彩色超聲診斷儀，頻率7.5MHz，先套好塑料探頭保護(hù)套，涂耦合劑，以肛口為圓心連續(xù)多切面、多角度掃查，以時(shí)鐘方位法，觀察肛周有無(wú)異常管狀低回聲及血流信號(hào)，發(fā)現(xiàn)病灶重點(diǎn)觀察其與肛管、肛門(mén)括約肌及周圍組織關(guān)系，有無(wú)血流信號(hào)。

3 結(jié) 果

單純型65例，占 72.2%。肛周可見(jiàn)低或低與強(qiáng)混合條索狀回聲（瘺管），一側(cè)與皮膚破口相通（外口），另一側(cè)與肛管交界并相通（內(nèi)口），條索狀回聲周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。65例中與手術(shù)符合63例。復(fù)雜型18例，占 20%，見(jiàn)二條以上條索狀回聲，一至二處與肛管相通，二處以上與皮膚相應(yīng)破口相通，條索狀回聲部分相連，走行不定，少部分表現(xiàn)為扭索狀，周邊彩色血流信號(hào)較豐富。18例中與手術(shù)符合13例?；旌闲?例，占 7.8%，與手術(shù)符合7例。

4 討 論

肛瘺是一種炎癥性疾病，多為肛周膿腫破潰后形成。瘺管造影術(shù)被認(rèn)為是確認(rèn)瘺管走向的有效手段，但造影術(shù)僅有瘺管的平面影像，不能反映括約肌及肛管的準(zhǔn)確信息。如壞死組織及稠厚膿液填充瘺管，造影劑難以充分顯示瘺管及內(nèi)口，甚至不能完全顯示瘺管，并增加患者痛苦。高頻超聲應(yīng)用于低位肛瘺的診斷，提高了診斷準(zhǔn)確率。本組低位肛瘺診斷符合率92.2%，漏診2例，系由于瘺管較細(xì)，走形彎曲，加上括約肌干擾或者斑痕干擾，形成假陽(yáng)性或假陰性。

肛瘺因病程遷延日久，瘺管壁纖維組織增生，回聲較高，走形及形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰，多表現(xiàn)為低回聲，合并氣體時(shí)為低或強(qiáng)混合型條索狀回聲。超聲診斷，對(duì)于外口的描述應(yīng)包括象限、距肛口距離、數(shù)量；對(duì)瘺管的描述應(yīng)包括數(shù)目、走向、方向、長(zhǎng)度、最大寬度、內(nèi)部回聲高低；對(duì)內(nèi)口的描述應(yīng)包括象限、距肛口距離、與肛門(mén)內(nèi)外括約肌關(guān)系。據(jù)報(bào)導(dǎo)，復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率30%～50%，再次手術(shù)復(fù)發(fā)率10%[2]，主要原因是瘺管走向不清，內(nèi)口判斷不準(zhǔn)確，支管分布遺漏，以致不能清除病灶。但超聲對(duì)提高診斷瘺管形成前的竇道、膿腫是否破潰肛管等有待進(jìn)一步研究。

[1] 吳在德.外科學(xué)［M］. 第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 546.

[2] 胡伯虎,李可寧.實(shí)用痔瘺學(xué)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 278.