266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 魏寧梅 仇敏

上頜竇底內(nèi)提升術(shù)同期種植體植入的臨床研究

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 魏寧梅 仇敏

目的研究Summers骨鑿提升上頜竇底同期種植修復(fù)上頜后牙缺失骨高度不足病例的臨床療效。方法上頜后牙缺失病例21例，剩余牙槽骨高度平均7.2mm，以Summers骨鑿行上頜竇內(nèi)提升同期種植術(shù)，共植入29顆Osstem SSⅡ種植體。術(shù)后6～9個(gè)月修復(fù)，隨訪18～36個(gè)月。結(jié)果觀察期內(nèi)種植體留存率為96.6%，28顆種植體成功負(fù)載，穩(wěn)定，骨結(jié)合良好，1顆因感染拔除。術(shù)后6個(gè)月X線片示竇底平均提升3.2mm。結(jié)論Summers骨鑿提升上頜竇底同期種植術(shù)能有效治療上頜后牙區(qū)上頜竇底牙槽骨高度不足的牙缺失。

Summers骨鑿；牙種植體；上頜竇提升；骨移植術(shù)

后牙缺失嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，尤其是上頜后牙缺失后，因骨質(zhì)疏松、牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化等原因，常導(dǎo)致局部垂直骨量不足，在行常規(guī)牙種植體植入時(shí)易穿破上頜竇黏膜致上頜竇感染，或因種植體骨內(nèi)長(zhǎng)度不足影響其近遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致種植失敗[1]。近年來(lái)，通過(guò)將上頜竇竇底提高，必要時(shí)在黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料的上頜竇提升術(shù)，可以有效提高骨高度。與外提升術(shù)相比，上頜竇內(nèi)提升術(shù)因其方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)在臨床上更易為患者所接受[2]。我科自2006年以來(lái)，利用Summers骨鑿對(duì)上頜后牙區(qū)骨高度不足的病人行上頜竇內(nèi)提升種植體同期植入術(shù)，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料選擇2006-07—2007-12在我科就診的21例上頜后牙區(qū)嚴(yán)重吸收患者為研究對(duì)象，術(shù)前計(jì)劃植入種植體29顆。21例患者中，男13例，女8例；年齡26～65歲，平均47.8歲。術(shù)前X線全景片顯示上頜竇底與牙槽嵴頂距離為5～9mm，平均7.2mm，缺牙處近遠(yuǎn)中距離大于7mm。所有納入對(duì)象無(wú)上頜竇炎癥及全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 種植體及手術(shù)器械選用韓國(guó)Osstem SSⅡ螺紋柱狀種植體；上頜竇提升用骨鑿選用Summers系列骨鑿，直徑分別為2.8mm、3.5mm、4.2mm。

1.3 手術(shù)流程常規(guī)口內(nèi)外消毒鋪巾，以阿替卡因于手術(shù)區(qū)黏膜下浸潤(rùn)麻醉，起效后近遠(yuǎn)中向切開(kāi)牙槽嵴頂黏膜并翻開(kāi)黏骨膜瓣，Osstem種植工具盒中的先鋒鉆定點(diǎn)后，以直徑2.0mm擴(kuò)孔鉆預(yù)備種植窩，深度至距離上頜竇底約1～1.5mm，繼而擴(kuò)大種植窩至2.7mm后，以適當(dāng)力量敲擊2.8mm骨鑿進(jìn)入種植窩并使上頜竇底出現(xiàn)骨折，確認(rèn)鼓氣實(shí)驗(yàn)為陰性后，如需植入3.3mm直徑的種植體，則取出骨鑿后植入種植體，如需植入直徑更大的種植體，則依次擴(kuò)大種植體窩至3.3mm、4.1mm后以相應(yīng)直徑Summers骨鑿逐級(jí)提升種植窩深度后植入相應(yīng)種植體。以Summers骨鑿刻度為準(zhǔn)，如提升高度超過(guò)3mm，則先將適量天博骨粉推入種植窩后再植入種植體。所有種植體植入扭矩均大于15N·cm，其中27例大于35N·cm，最后復(fù)位黏骨膜瓣，常規(guī)縫合傷口。1周后拆線，術(shù)后6～9個(gè)月拍攝X線片復(fù)查后完成種植修復(fù)。

1.4 注意事項(xiàng)術(shù)前1h口服抗生素，術(shù)后24h冷敷，漱口水含漱，全身應(yīng)用抗生素1周，術(shù)后2周內(nèi)避免感冒、擤鼻涕及打噴嚏。

1.5 療效評(píng)價(jià)患者于術(shù)后1周、4周、12周、24周復(fù)診，完成修復(fù)后每半年復(fù)查1次，觀察時(shí)間18～36個(gè)月。觀察指標(biāo)包括臨床檢查及X線檢查，以了解種植體穩(wěn)定性，上頜竇底成骨情況，基臺(tái)及修復(fù)體穩(wěn)固性，種植體周圍軟組織及骨吸收情況等。療效評(píng)價(jià)以患者無(wú)不適主訴、臨床檢查種植體在行使支持和固位義齒功能的條件下無(wú)任何臨床動(dòng)度、垂直方向的骨吸收不超過(guò)種植手術(shù)完成時(shí)植入在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度1/3、種植體周圍無(wú)透射區(qū)、齦炎可控制而且上頜竇無(wú)急慢性炎癥為成功標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

21例患者按照術(shù)前計(jì)劃均行上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植體植入術(shù)，共29顆種植體，上頜竇底平均提高3.2mm。2例共3顆種植體術(shù)后24～48h有鼻腔輕微出血，后自行緩解。其他患者未訴明顯不適。骨愈合期間，1顆種植體于術(shù)后4周松動(dòng)并拔除，其余28顆種植體成功負(fù)載，經(jīng)觀察隨訪18～36個(gè)月，患者無(wú)明顯不適癥狀，種植體穩(wěn)定無(wú)動(dòng)度，隨診期間X線片未發(fā)現(xiàn)種植體周圍低密度影像，種植體留存率為96.6%。

3 討論

3.1 上頜竇底內(nèi)提升術(shù)的優(yōu)點(diǎn)由于上頜竇竇腔氣化與牙槽骨吸收所造成的牙槽嵴高度不足極大地限制了上頜后牙區(qū)的種植修復(fù)，非開(kāi)窗式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)擴(kuò)大了種植手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單且無(wú)需或只需少量自體或骨代用品，減少了病人創(chuàng)傷和術(shù)后出現(xiàn)感染、腫脹等并發(fā)癥的可能，因此，自Summers于1994年提出該方法以來(lái)，在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。得益于內(nèi)提升用骨鑿的良好設(shè)計(jì)，小直徑骨鑿很容易穿過(guò)竇底骨質(zhì)，使隨后的大直徑骨鑿較易進(jìn)入。同時(shí)由于頂端的凹面邊緣，使骨鑿并非簡(jiǎn)單地造成上頜竇底小范圍骨折，而是將種植窩周圍的骨刮下后送入竇內(nèi)，這樣在骨碎屑保護(hù)下不易造成竇底黏膜的撕裂[4]。本文21例患者中僅有2例術(shù)后出現(xiàn)鼻腔內(nèi)出血，且均于24～48h內(nèi)自行緩解，提示本技術(shù)良好的安全性。

3.2 術(shù)前及術(shù)中注意事項(xiàng)對(duì)于預(yù)備行上頜竇內(nèi)提升的患者，術(shù)前應(yīng)拍攝曲面斷層片以盡量準(zhǔn)確測(cè)量剩余牙槽嵴的高度并了解竇底形態(tài)，必要時(shí)可加拍CT，因竇內(nèi)可能存在的骨嵴和分隔極易造成竇黏膜穿孔[5]，本文中2例鼻出血患者均存在種植區(qū)有上頜竇分隔的情況，應(yīng)引起高度注意。

術(shù)中擴(kuò)孔時(shí)深度和直徑要適當(dāng)，深度應(yīng)控制在距離竇底骨質(zhì)1mm左右，由于在曲面體層片上計(jì)算竇底骨高度往往存在誤差，擴(kuò)孔鉆在密質(zhì)骨和松質(zhì)骨中的不同手感可對(duì)深度的判斷有所幫助；沖頂前所制備種植窩的直徑應(yīng)較最小號(hào)骨鑿略小，使骨鑿在進(jìn)入時(shí)略感摩擦力，以便于控制沖頂力度，同時(shí)可將骨屑帶入上頜竇內(nèi)。隨著種植窩直徑的逐級(jí)擴(kuò)大，均需相應(yīng)直徑骨鑿逐級(jí)沖頂，以避免竇底骨折處直徑過(guò)小使種植體植入困難。

3.3 植骨的選擇竇底提升是否植入骨代用品有爭(zhēng)議[6]，對(duì)于僅需要提升2～3mm的患者，沖頂時(shí)擠入的骨屑和自身血液的充盈即可獲得較好的成骨效果，因此不植入骨或骨代用品。對(duì)于提升高度超過(guò)3mm以上的病例，則將天博骨粉與少量自體骨屑混合后植入種植窩內(nèi)，因內(nèi)提升所需植骨量不大，所需自體骨屑主要來(lái)自于備洞過(guò)程中收集，可避免增加手術(shù)切口切取患者自體骨的痛苦。

3.4 初期穩(wěn)定性對(duì)成功率的影響較好的初期穩(wěn)定性直接影響到內(nèi)提升術(shù)的成功率[7]。骨種植體界面在手術(shù)后2～4周因創(chuàng)傷、溫度等原因會(huì)發(fā)生骨吸收，致骨種植體間隙增加，初期穩(wěn)定性降低。此時(shí)，如果種植體植入時(shí)的初期穩(wěn)定性較差，將導(dǎo)致種植體垂直及頰舌向動(dòng)度增大、成骨不良等并發(fā)癥。因此，超過(guò)15N·cm是對(duì)植入扭矩的基本要求。

3.5 失敗病例分析本文中采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)植骨同期植入Osstem種植體29顆，其中1顆在術(shù)后4周因松動(dòng)而拔除。主要是由于該患者種植區(qū)前方第二雙尖牙急性根尖周炎未能得到及時(shí)處理，且種植區(qū)附近骨密度低，骨質(zhì)疏松，致感染累及種植體所在骨段，造成逆行性種植體周圍炎而失敗[8]。

本組病例經(jīng)上頜竇內(nèi)提升植骨同期植入Osstem種植體，在種植體負(fù)載后臨床觀察最長(zhǎng)36個(gè)月，最短18個(gè)月，近期成功率高。但由于隨訪時(shí)間較短，對(duì)于影響種植體長(zhǎng)期成功率的各種因素及種植體即刻負(fù)重的研究仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

[1]Pi Urgell J，Revilla Gutiérrez V，Gay Escoda CG.Rehabilitation of atrophic maxilla：a review of 101zygomatic implants[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2008Jun 1，13(6)：E363-70.

[2]Degidi M，Daprile G，Piattelli A.RFA values of implants placed in sinus grafted and nongrafted sites after 6and 12months[J].Clin Implant Dent Relat Res，2009Sep，11(3)：178-82.

[3]Summers RB.Sinus floor elevation with osteotomes[J].Journal of Esthetic and Restorative Dentistry，1998，10(3)：164-171.

[4]WooI，LeBT.Maxillarysinusfloorelevation：reviewof anatomy and two techniques[J].Implant Dent，2004Mar，13(1)：28-32.

[5]Vi a-Almunia J，Pe arrocha-Diago M，Pe arrocha-Diago M. Influence of perforation of the sinus membrane on the survival rate of implants placed after direct sinus lift[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009Mar 1，14(3)：E133-6.

[6]Ferri J，Dujoncquoy JP，Carneiro JM，et al.Maxillary reconstruction to enable implant insertion：a retrospective study of 181patients[J].Head Face Med，2008Dec 16，4：31.

[7]KarabudaC，OzdemirO，TosunT，etal.Histologicaland clinical evaluationof 3differentgrafting materialsforsinus lifting procedure basedon8cases[J].JPeriodontol，2001Oct，72(10)：1436-42.

[8]LiJ，WangHL.Commonimplant-relatedadvancedbone graftingcomplications：classification，etiology，andmanagement [J].Implant Dent，2008Dec，7(4)：389-401.

ObjectiveInvestigate clinical effect of maxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation by use of Summers osteotome on cases with maxillary posterior teeth deficiency and alveolar bone height lack.MethodsFor 21disease cases with maxillary posterior teeth deficiency(Average height of remaining alveolar bone was 7.2mm)，maxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation was carried out by use of Summers osteotome.Totally，29Osstem SSⅡdental implants were implanted. Repair was carried out at 6to 9months after operation，and follow-up was made at 18to 36months after operation.ResultsThe retention rate of dental implants was 96.6%in observation period.28dental implants successfully loaded and fixed and synosteosis was good.While one dental implant was removed due to infection.X-ray film of postoperative 6th month showed that sinus floor averagely lifted by 3.2mm.ConclusionMaxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation by use of Summers osteotome could effectively treat cases with maxillary posterior teeth deficiency and alveolar bone height lack.

Summers osteotome；Dental implants；Maxillary sinus lifting；Bone grafting

1005-619X(2011)02-0151-02

2010-06-29)