陸錦瀅

(廣西武鳴縣人民醫(yī)院外科,廣西 武鳴 530100 E-mail:lujinying3868@163.com)

百草枯致陰囊皮膚燒傷是一種特殊的接觸性化學(xué)燒傷,跟接觸時(shí)間長及藥物濃度高有關(guān),可引起陰囊明顯辣痛滲出,給患者肉體上和精神上帶來很大的痛苦。我院2011年6～7月份共收治7例百草枯致陰囊燒傷患者,采用MEBT/MEBO治療,效果滿意?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例患者均為男性患者,年齡在50～64歲之間,平均58歲,起病前均有明確噴灑除草劑史,且衣褲滲濕,未及時(shí)更換。病史2天至1周,以陰囊辣痛滲出為主訴,入院時(shí)患者體溫正常,神志清醒,心肺腹未見異常,查陰囊皮膚燒傷深度為淺Ⅱ度至深Ⅱ度淺型,其中5例患者燒傷創(chuàng)面有較多腐皮,滲出明顯,觸痛,2例患者創(chuàng)面形成黑色痂皮,痂下有膿性分泌物,陰囊內(nèi)膜均完好,睪丸附睪等無外露。查血常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)均正常,胸部DR檢查及心電圖正常。

1.2 治療方法 患者入院后即以大量生理鹽水及稀釋了的碘伏溶液清洗陰囊創(chuàng)面,盡量清除腐皮及痂皮,清除壞死組織及滲液,以減少百草枯殘留并繼續(xù)加重?zé)齻?清創(chuàng)后即常規(guī)予美寶濕潤燒傷膏外涂,厚約 1mm,創(chuàng)面暴露,每4～6h換藥1次,保持創(chuàng)面濕潤,不干燥結(jié)痂。全身予頭孢噻肟鈉抗炎1周,并予適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

所有患者清創(chuàng)后采用MEBT/M EBO治療,1h后疼痛明顯好轉(zhuǎn),如創(chuàng)面干燥時(shí)又感疼痛加重,抗炎治療1周后停用,創(chuàng)面無感染,體溫一直正常,5例患者住院6～17天后陰囊皮膚修復(fù)好,治愈出院,2例患者住院7天后好轉(zhuǎn)出院,院外繼續(xù)用美寶濕潤燒傷膏治療7天后治愈,平均療程13天。出院隨診2～3個(gè)月,6例陰囊皮膚長毛,所有患者均無瘢痕愈合,陰囊皮膚感覺正常,療效滿意。

3 討論

3.1 百草枯(Paraquat)又名對(duì)草快,為接觸滅生性除草劑,可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收,因其無揮發(fā)性,一般不易吸入中毒,皮膚若長時(shí)間接觸百草枯,或短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度百草枯,特別是破損的皮膚或陰囊、會(huì)陰部被污染均可致全身中毒[1]。其機(jī)制目前認(rèn)為是通過一個(gè)需能的傳遞系統(tǒng),影響細(xì)胞氧化還原反應(yīng)的進(jìn)程,對(duì)組織產(chǎn)生大量有害的氧自由基,可破壞組織的防御機(jī)制,導(dǎo)致細(xì)胞損傷和壞死[2]。因其接觸土壤后可很快分解且不留殘毒,故在我國廣泛使用,人群接觸面寬,對(duì)人畜有較強(qiáng)的毒性。因此,不使用高濃度藥液及縮短接觸藥物時(shí)間對(duì)使用者極為重要,噴灑除草劑時(shí)應(yīng)做好防護(hù),噴灑后及時(shí)更換衣褲,用大量清水洗澡較關(guān)鍵。同時(shí)入院后創(chuàng)面清創(chuàng)要徹底,盡量避免除草劑殘留,加重毒素吸收及燒傷加重。

3.2 陰囊部燒傷部位特殊,活動(dòng)度大,觸痛明顯,無法包扎治療,且易受大小便影響,創(chuàng)面污染、細(xì)菌繁殖快,因此采用M EBT/MEBO更能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。①M(fèi) EBT/MEBO將燒傷創(chuàng)面組織置于立體式的生理濕潤環(huán)境之中,陰囊皮膚雖然不停地運(yùn)動(dòng),但無干燥和結(jié)痂,不致于因痂皮牽拉破壞創(chuàng)面小神經(jīng)及血管而疼痛出血、瘢痕或畸形愈合。創(chuàng)面通過發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化四大生物化學(xué)反應(yīng),使燒傷壞死組織由內(nèi)向外液化排出,同時(shí)使殘存的皮膚組織和汗腺皮膚信息組織在原位培植轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞進(jìn)而形成上皮細(xì)胞修復(fù)創(chuàng)面,使燒傷創(chuàng)面生理性愈合,并產(chǎn)生無瘢痕的治療效果。本組7例患者創(chuàng)面愈合良好,無瘢痕愈合,無功能障礙。②MEBT/MEBO避免了傳統(tǒng)的燒傷換藥、切痂、植皮等損傷性操作造成的痛苦,使治療更具人性化,燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)及其配套的產(chǎn)品濕潤燒傷膏,可通過藥物將創(chuàng)面與外界隔離,對(duì)受損神經(jīng)末梢起到微觀保護(hù)及解除立毛肌痙攣?zhàn)饔?達(dá)到減輕燒傷后疼痛和換藥時(shí)疼痛的效果[3]。本組患者入院時(shí)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥使用止痛藥6例,換藥1h后疼痛明顯好轉(zhuǎn),如創(chuàng)面干燥時(shí)又感疼痛加重,第2天以后均不再用止痛藥。③M EBT/MEBO有明顯抗炎作用,MEBO是一種框架軟膏,內(nèi)層為液態(tài),外層為膏態(tài),有效隔離細(xì)菌及大小便等污物對(duì)創(chuàng)面的污染,避免外源性感染。MEBO中的有效成分為谷甾醇、黃芩甙及小檗堿,有較強(qiáng)的抗菌活性,可使綠膿桿菌等致病菌產(chǎn)生變異或降低毒性[4]。同時(shí),通過創(chuàng)面自動(dòng)引流作用,使創(chuàng)面達(dá)到由組織間向組織外通暢引流,感染性壞死組織排出,毒素吸收減少,最大限度減少感染機(jī)會(huì)。本組患者經(jīng)治療,無發(fā)熱,無并發(fā)感染,使創(chuàng)面能順利愈合。本組7例患者使用抗炎治療1周停藥,無再發(fā)感染。

筆者認(rèn)為M EBT/MEBO在百草枯致陰囊皮膚燒傷治療上簡單易行,療效滿意,是比較理想的治療方案,但在治療過程中應(yīng)注意幾點(diǎn):①加強(qiáng)安全宣教,提高農(nóng)民對(duì)百草枯毒害的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)自身防護(hù),噴灑除草劑后應(yīng)及時(shí)更換衣物及用大量清水沖洗,避免不必要的損害。②在創(chuàng)面處理過程中應(yīng)做到創(chuàng)面及時(shí)清除壞死組織液化物,每4～6h換藥1次,并及時(shí)給藥,保持創(chuàng)面濕潤,不干燥結(jié)痂,換藥時(shí)應(yīng)做到不疼痛、不出血、不損傷的三不原則,使創(chuàng)面能很好地愈合。

[1]劉會(huì)芳,趙燕燕.百草枯中毒機(jī)制及中藥治療探索[J].時(shí)診國醫(yī)國藥,2007,18(10):2425.

[2]薛維亮,胡峰,杜莉.百草枯中毒機(jī)制與臨床治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(2):176-178.

[3]徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊(cè)[M].北京:臺(tái)海出版社,2006:8.

[4]秦勝.MEBO治療腸瘺瘺口周圍皮膚損害27例療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2002,14(3):171-172.