章 靜，黃睿彥

(南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京 210029)

新時(shí)期我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展機(jī)遇與困境

章 靜，黃睿彥

(南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京 210029)

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)高等教育進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期——大眾化發(fā)展時(shí)期，高等醫(yī)學(xué)教育在這一時(shí)期進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐，在布局結(jié)構(gòu)、辦學(xué)層次、教育理念、人才培養(yǎng)模式和方法等方面取得了可喜的成績(jī)。文章在總結(jié)以上改革與發(fā)展成績(jī)的同時(shí)，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育在新的發(fā)展時(shí)期所面臨的困境進(jìn)行了深入分析，針對(duì)存在的學(xué)制混亂、醫(yī)學(xué)人文缺失和行政管理不暢等問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

高等醫(yī)學(xué)教育;現(xiàn)狀;機(jī)遇;困境

1 高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

自20世紀(jì)90年代科教興國(guó)戰(zhàn)略提出后，高等教育界進(jìn)行了廣泛而深刻的探索與改革，取得了前所未發(fā)展和進(jìn)步，概括而言，主要表現(xiàn)在以下兩方面。

辦學(xué)規(guī)模空前擴(kuò)大。截至2008年，全國(guó)有各級(jí)各類(lèi)普通高等學(xué)校2，263所，1998 年為1，022所，增長(zhǎng)121.4%;2008 年全國(guó)普通高校招生數(shù)6，076，612人，1998 年為1，083，627人，上漲460.8%;2008 年全國(guó)普通高校在校生數(shù)20，210，249人，1998 年為3，408，764，上漲492.9%;2008年全國(guó)普通高校畢業(yè)生數(shù)5，119，498人，1998 年為829，833人，上漲 516.9%[1]。我國(guó)高等教育于2005年進(jìn)入大眾化發(fā)展階段。

調(diào)整高校布局結(jié)構(gòu)。1992年起國(guó)家對(duì)高等教育的布局結(jié)構(gòu)進(jìn)行了新一輪的優(yōu)化組合。如果說(shuō)1952年第一次高校結(jié)構(gòu)調(diào)整的宗旨是發(fā)展高等專(zhuān)科教育，為國(guó)家培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，那么這一次調(diào)整的宗旨則是為了適合國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展的趨勢(shì)和要求，大力發(fā)展綜合性、研究型大學(xué)，為國(guó)家全面建設(shè)小康社會(huì)培養(yǎng)高水平、復(fù)合型和創(chuàng)新型人才。因此，本輪高校調(diào)整充分體現(xiàn)了綜合化、多科型的特色。國(guó)家先后推出了“985”、“211”等高校建設(shè)項(xiàng)目，重在集中力量打造一批國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、世界一流的研究型大學(xué)。研究型大學(xué)迎來(lái)了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇。

面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境和機(jī)遇，高等醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)時(shí)代需求，在高等教育大的改革浪潮中積極探索并實(shí)踐著自身發(fā)展路徑。

2 高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展機(jī)遇

2.1 走出多樣化發(fā)展的道路

就醫(yī)學(xué)教育而言，總的人才培養(yǎng)目標(biāo)或者方向應(yīng)該有兩類(lèi)，一是醫(yī)學(xué)科研人員，二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員又可分為專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師。由于培養(yǎng)對(duì)象的不同，醫(yī)學(xué)教育采取分層培養(yǎng)的辦學(xué)原則是符合自身發(fā)展規(guī)律的。自1992年以來(lái)，這種分層辦學(xué)的模式日趨成熟。

在學(xué)校結(jié)構(gòu)上，打破20世紀(jì)50年代以來(lái)，高等醫(yī)學(xué)教育走單純專(zhuān)科化發(fā)展的模式，許多獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校選擇了另一種發(fā)展途徑，有的并入綜合性大學(xué)，有的并入多科性院校，還有幾所獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科院校合并重組成為新的綜合或多科性院校。1990-2006年共有46所各級(jí)各類(lèi)高等醫(yī)學(xué)院校(含中醫(yī)、藥學(xué)，高專(zhuān)、職工)并入綜合大學(xué)或非醫(yī)學(xué)類(lèi)多科院校，其中，并入綜合大學(xué)的有30所，1998年后合并的有38所(占此階段合并總校數(shù)的82.6%);1990-2006年共有26所各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校合并為12所多科型醫(yī)學(xué)院校，其中，1998年后合并的有21所[2]，占此階段合并總校數(shù)的80.8%。截止2008年，全國(guó)有普通(獨(dú)立)高等醫(yī)學(xué)院校159所，綜合性大學(xué)533所[1]，其中設(shè)有醫(yī)學(xué)院/部的綜合性大學(xué)59所(不完全統(tǒng)計(jì))，占醫(yī)學(xué)院校總數(shù)(159所+59所)的27.1%。這與20世紀(jì)50年代高等醫(yī)學(xué)院校幾乎百分百獨(dú)立設(shè)置的格局相比是一個(gè)不小的進(jìn)步。

在培養(yǎng)目標(biāo)上，建有醫(yī)學(xué)部/院的綜合性大學(xué)，尤其是研究型大學(xué)開(kāi)始將七年制、八年制醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)，有些高校開(kāi)始嘗試前期大口徑培養(yǎng)，后期二次專(zhuān)業(yè)選擇的培養(yǎng)模式;綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育體現(xiàn)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研與實(shí)踐領(lǐng)域高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才的目標(biāo)追求。廣大獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)院校、獨(dú)立學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校等則以培養(yǎng)本科及專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)人才為主要目標(biāo)。這種分層培養(yǎng)格局的形成，是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)人才正態(tài)分布的根本保障。

但是，目前國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)了許多獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)設(shè)七年制甚至八年制、部分綜合性大學(xué)與醫(yī)學(xué)院校合并過(guò)程欠理想等現(xiàn)象，這與學(xué)校盲目跟風(fēng)、認(rèn)識(shí)不到位有關(guān)，與國(guó)家教育及衛(wèi)生行政管理部門(mén)宏觀調(diào)控不力也有關(guān)。從目前我國(guó)普及城鎮(zhèn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的戰(zhàn)略目標(biāo)看，基層需要大量下得去、用得上的全科型醫(yī)師，本科醫(yī)學(xué)教育在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期仍然是高等醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)。對(duì)此，政府職能部門(mén)及高教界應(yīng)給予充分的認(rèn)識(shí)和足夠的重視。分層辦學(xué)的目的就是讓各種不同層次、不同類(lèi)型的學(xué)校，各司其職、各取所長(zhǎng)，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級(jí)各類(lèi)工作人員。千篇一律往高水平、高層次上擠，一則不符合人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)規(guī)律，再則也不符合我國(guó)目前的基本國(guó)情。讓各高等醫(yī)學(xué)院校找準(zhǔn)定位，開(kāi)展更有效的人才培養(yǎng)工作，教育與衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)發(fā)揮積極的調(diào)研、宣傳和引導(dǎo)作用。

2.2 精英化教育的考量

2008年我國(guó)有高等醫(yī)藥院校159所，1998年高等醫(yī)學(xué)院校118所，增長(zhǎng)34.7%;2008年醫(yī)學(xué)類(lèi)招生數(shù)303，045人，1998 年為75，188人，上漲303.1%;2008 年醫(yī)學(xué)類(lèi)在校生數(shù)1，156，071人，1998 年為283，320人，上漲308%;2008年醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生數(shù)265，690人，1998年為61，379人，上漲332.9%[1]。高等醫(yī)學(xué)教育與全國(guó)高等教育于2005年同步進(jìn)入高等教育大眾化發(fā)展階段。

以上數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)高等教育規(guī)模擴(kuò)張的洪流中，毫不猶豫地選擇了積極跟進(jìn)，并與全國(guó)高等教育同步實(shí)現(xiàn)大眾化，2008年的159所高等醫(yī)學(xué)院校中，規(guī)模在5，000人以上的達(dá)104所[1]。高等教育大眾化是新時(shí)期我國(guó)高等教育發(fā)展的又一歷史性轉(zhuǎn)折，除去人才培養(yǎng)的需求，還有政治、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等多種因素的考慮。

但是，人才培養(yǎng)畢竟不是口號(hào)，更不是數(shù)據(jù)，必須講求科學(xué)，必須以人為本。不同層次、不同學(xué)科的高等教育如何協(xié)調(diào)發(fā)展是一項(xiàng)深層次的理論問(wèn)題，并不是所有學(xué)科的高等教育都必須統(tǒng)一走大眾化發(fā)展模式才叫科學(xué)發(fā)展。在醫(yī)學(xué)教育完成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)后，隨著世界人口的減少，隨著人們生活品質(zhì)的提高，醫(yī)療衛(wèi)生必然回歸精英化服務(wù)，醫(yī)學(xué)教育必然回歸精英化教育。我國(guó)目前的大眾化醫(yī)學(xué)教育雖然帶來(lái)了一定教育質(zhì)量的擔(dān)憂，但是面對(duì)國(guó)內(nèi)廣大農(nóng)村、廣大基層基本醫(yī)療保障的缺失，這也不失為一個(gè)權(quán)宜之計(jì)。只是不能長(zhǎng)此以往，否則醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科學(xué)就會(huì)辜負(fù)“生命所系、性命相托”的職業(yè)守則。放棄了醫(yī)學(xué)教育的精英化目標(biāo)追求就等于放棄了醫(yī)學(xué)教育的核心價(jià)值，而這一核心價(jià)值對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)就是對(duì)生命的鄭重承諾。

對(duì)于精英化的醫(yī)學(xué)教育，政府、高等教育界責(zé)無(wú)旁貸。政府應(yīng)考慮如何在大眾化階段通過(guò)加大投入保障醫(yī)學(xué)教育的精英含量;高等教育界尤其是高等醫(yī)學(xué)教育界則應(yīng)勇于探索、敢于思考，關(guān)鍵是敢于給自己提高要求，增加壓力，通過(guò)樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育理念和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，探索和嘗試新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、課程體系和教學(xué)方法，在大眾化背景下堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育的精英化追求。西方國(guó)家的一些成功經(jīng)驗(yàn)和作法是值得學(xué)習(xí)和借鑒的，比如，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育以大學(xué)本科為起點(diǎn)，英國(guó)醫(yī)學(xué)教育預(yù)科制，法國(guó)醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)格的過(guò)程淘汰制，日本醫(yī)學(xué)教育苛刻的入學(xué)規(guī)模等等，殊途同歸，目的只有一個(gè)，都是為了確保醫(yī)學(xué)教育的精英化。

2.3 人才培養(yǎng)新模式、新方法的探索與實(shí)踐

辦學(xué)理念。隨著高等教育國(guó)際化程度的不斷深入，隨著世界經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)的飛速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校欲求得生存發(fā)展必須順應(yīng)時(shí)代的趨勢(shì)，國(guó)際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為這一時(shí)期高等醫(yī)學(xué)教育的理念追求，也是主要特色。我國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院校紛紛在辦學(xué)過(guò)程中融入新理念，積極尋求醫(yī)學(xué)教育國(guó)際合作，努力開(kāi)展科學(xué)研究，著力培養(yǎng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下的新型醫(yī)學(xué)人才，不斷提高教育質(zhì)量和水平。

人才培養(yǎng)模式。一方面，面對(duì)突如其來(lái)的學(xué)生入學(xué)高潮，高等醫(yī)學(xué)院校在加大校園硬件建設(shè)力度的同時(shí)，也積極探索人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，以適應(yīng)不同背景、不同能力、不同目標(biāo)追求學(xué)生的需求;另一方面，如上所述，這一時(shí)期高等醫(yī)學(xué)院校的類(lèi)型結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，學(xué)校類(lèi)型與層次不斷多樣化，出現(xiàn)了綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)部/院、獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)院校、依托普通高等醫(yī)學(xué)院校建立的民辦獨(dú)立醫(yī)學(xué)院以及專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校等類(lèi)型，學(xué)校類(lèi)型與層次的多樣化為探索新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提供了可能。

教學(xué)過(guò)程。辦學(xué)理念和培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變必然帶來(lái)具體培養(yǎng)方案、課程設(shè)置以及教學(xué)方法的革新與轉(zhuǎn)變。各高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)與特色，進(jìn)行了不同程度、不同側(cè)重的探索與嘗試。具體而言，教學(xué)管理方面，根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)，認(rèn)真解讀國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，制定新的人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計(jì)新的人才培養(yǎng)方案，并在此基礎(chǔ)上，調(diào)整教學(xué)大綱、重組課程模塊，將改革的重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力，和打通基礎(chǔ)與臨床強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作能力等方面，充分體現(xiàn)教師、學(xué)生雙主體的管理理念;教學(xué)方面，一線教師通過(guò)學(xué)習(xí)研究，科學(xué)借鑒西方醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，使PBL教學(xué)法、跨學(xué)科整合課程、討論式教學(xué)、早期接觸臨床、情景模擬、SP培養(yǎng)與使用以及多形式考核制度等在高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程中得到不同程度的運(yùn)用，取得了較好的效果。

3 高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展困境

3.1 混亂的醫(yī)學(xué)學(xué)制

現(xiàn)狀:截止2008年，我國(guó)有高等醫(yī)學(xué)院校159所，其中，本科及以上院校103所，專(zhuān)科院校56所;本科院校中有30余所為綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)部/院[1]。這些醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)學(xué)制從三年至十一年不等，有三年制專(zhuān)科、四年制相關(guān)醫(yī)學(xué)本科、五年制醫(yī)學(xué)本科、六年制雙學(xué)位、七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀、八年碩士(本碩分段)、九年博士(本科分段、碩博連讀)、十一年博士(本碩博分段);四、五年制本科中又有本一、本二、本三之分。學(xué)制可謂長(zhǎng)短不一、名目繁多、五花八門(mén)。

目前國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育不同學(xué)制間人才培養(yǎng)理念、目標(biāo)及模式的區(qū)別并不明顯，導(dǎo)致學(xué)制雖多、能力雷同的尷尬局面。每年不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生充斥著就業(yè)市場(chǎng)，這時(shí)比拼的往往不是學(xué)生的能力或特長(zhǎng)，而是其人脈關(guān)系和出生背景，必然結(jié)果就是好的崗位不一定能夠找到好的人才，而好的人才不得不面臨改行或降低擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的命運(yùn)，教育資源和人力資源的浪費(fèi)無(wú)法回避。

對(duì)策建議:我國(guó)目前每千人醫(yī)師擁有量為1.65人[3]，已超過(guò)國(guó)際平均水平。因此，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育極需解決的已不是量的問(wèn)題，而是科學(xué)規(guī)劃、合理布局，讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到應(yīng)該去的崗位并愛(ài)崗敬業(yè)的問(wèn)題?？茖W(xué)研究醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)與未來(lái)需求，了解醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在規(guī)律，使學(xué)制相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷，是醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)科學(xué)運(yùn)行和與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育有效對(duì)接的根本保障。以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，在高中起點(diǎn)的高等醫(yī)學(xué)教育中，僅保留五年制本科、三年制碩士、三年制博士三種學(xué)制，在博士培養(yǎng)階段可分出科研型和專(zhuān)業(yè)型/臨床型兩種模式，其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)依此類(lèi)推。至于連讀，則屬學(xué)校內(nèi)部人才培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)問(wèn)題，可由各高校自行決定，但學(xué)歷證書(shū)全統(tǒng)一并通用。學(xué)制單一了，其他因?qū)W制繁雜而引起的諸如醫(yī)學(xué)院校為搶奪生源競(jìng)相舉辦七年制、八年制，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生比拼父母社會(huì)背景等不良現(xiàn)象則會(huì)有所減弱，從而使醫(yī)學(xué)教育逐步朝著科學(xué)化的方向發(fā)展。

3.2 醫(yī)學(xué)人文缺失

現(xiàn)狀:自20世紀(jì)60-70年代醫(yī)學(xué)模式由“生物”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)人文回歸成為醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容之一。進(jìn)入20世紀(jì)末和21世紀(jì)初，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人類(lèi)物質(zhì)文化和精神文化水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)涵要求也隨之增強(qiáng)。西方國(guó)家通過(guò)通識(shí)教育的改革，將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育有機(jī)銜接。而在我國(guó)，1995年，教育部發(fā)出了《關(guān)于開(kāi)展大學(xué)生文化素質(zhì)教育試點(diǎn)工作的通知》，作為全國(guó)高等教育領(lǐng)域加強(qiáng)文化素質(zhì)教育的重要組成部分。經(jīng)過(guò)十多年的探索與努力，文化素質(zhì)教育雖然取得了一定成效，但是，醫(yī)學(xué)人文的缺失仍然令人擔(dān)憂。

以醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置為例，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置存在的問(wèn)題主要有:①人文類(lèi)課程的學(xué)時(shí)數(shù)不足，所占學(xué)時(shí)數(shù)為總學(xué)時(shí)的10%左右，這與美、德等發(fā)達(dá)國(guó)家20-25%的比例相比，差距明顯;②課程設(shè)置存在一定的隨意性，有時(shí)不是根據(jù)教學(xué)的需要，而是根據(jù)師資或其他客觀因素的變化來(lái)決定課程的增減;③課程設(shè)置不盡科學(xué)，如5年級(jí)的人文類(lèi)課程為零設(shè)置;實(shí)踐類(lèi)人文教學(xué)比例偏少，學(xué)生缺少親身體驗(yàn)，從客觀知識(shí)到主觀精神的轉(zhuǎn)化不夠;④教師，尤其是擔(dān)任醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程的教師，社會(huì)實(shí)踐和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，仍以課堂為主，局限于知識(shí)傳授，教學(xué)缺乏針對(duì)性和實(shí)效性[4];⑤困惑醫(yī)學(xué)人文課程多樣化發(fā)展的另一突出原因是，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校為獨(dú)立設(shè)置，學(xué)科單一、學(xué)緣單薄是人文教育難以廣泛、深入開(kāi)展致命的痛。

對(duì)策建議:由紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(Institute for International office Education，簡(jiǎn)稱(chēng)IIME)2001年推出的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”[5]，其7大領(lǐng)域中的4個(gè)領(lǐng)域直接與醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)，而通過(guò)對(duì)比分析，這4個(gè)領(lǐng)域恰恰是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育最薄弱的環(huán)節(jié)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)部/院、多科性醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)與發(fā)展為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的有效開(kāi)展提供了新的機(jī)遇，其寬厚的學(xué)科基礎(chǔ)、豐富的校園文化是醫(yī)學(xué)人文教育難得的資源寶藏，為醫(yī)學(xué)人文教育的改革探索開(kāi)辟了新的路徑。具體做法:有條件的院?？梢試L試大類(lèi)招生、二次分流、提高醫(yī)學(xué)生入學(xué)門(mén)檻等方法保證醫(yī)學(xué)生質(zhì)量;采取前期趨同培養(yǎng)、后期專(zhuān)業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，拓寬醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)。這些方法可以單獨(dú)使用也可以相互結(jié)合，具體作法要視學(xué)校辦學(xué)實(shí)際情況適時(shí)探索、調(diào)整;同時(shí)，注重加強(qiáng)教師隊(duì)伍和臨床帶教人員職業(yè)道德、教學(xué)方法、人文精神等方面的培訓(xùn)，使在職人員繼續(xù)教育和定期考核形成制度。

3.3 不暢的教育與衛(wèi)生行政管理

現(xiàn)狀:新中國(guó)成立后的很長(zhǎng)一段時(shí)期，國(guó)家對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)行行業(yè)歸口管理，醫(yī)學(xué)院校分中央直屬、省(自治區(qū)、直轄市)屬或市屬，衛(wèi)生部為名譽(yù)上的最高行政主管部門(mén)，參與管理的行業(yè)部門(mén)有十多種，如教育部、交通部、鐵道部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、中國(guó)核工業(yè)總公司、國(guó)家僑務(wù)辦公室、國(guó)家民族事務(wù)委員會(huì)，以及地方政府等[6]。這種管理體制直到20世紀(jì)末和21世紀(jì)初才得以根本扭轉(zhuǎn)，高等醫(yī)學(xué)教育基本實(shí)現(xiàn)中央和地方兩級(jí)管理，統(tǒng)一歸口教育行政部門(mén)管理。但是，長(zhǎng)期行業(yè)歸口管理體制的影響短時(shí)間難以消除，加之，日前衛(wèi)生、教育行業(yè)內(nèi)涵的深度拓展，致使衛(wèi)生和教育管理存在許多交叉，比如醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置與行業(yè)對(duì)口問(wèn)題、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教育內(nèi)容銜接問(wèn)題、醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院資源整合共享問(wèn)題，等等，都需要兩個(gè)行政主管部門(mén)通力合作、認(rèn)真協(xié)商。目前，中央教育部與衛(wèi)生部，地方教育廳與衛(wèi)生廳之間業(yè)務(wù)劃分不清，互相爭(zhēng)利、推諉現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)學(xué)教育的有序開(kāi)展帶來(lái)諸多不便，有些甚至直接影響教學(xué)安排和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

對(duì)策建議:以上行政管理上的不暢直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校面臨兩種困境，第一，學(xué)校沒(méi)有足夠的辦學(xué)自主權(quán);第二，學(xué)校與教學(xué)基地之間關(guān)系的不暢。簡(jiǎn)而言之，國(guó)家目前對(duì)高等教育仍然管得過(guò)多、統(tǒng)得過(guò)死，這是高教界的普遍現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)教育由于其人才培養(yǎng)的特殊性，這一現(xiàn)象顯得尤為突出。要想解決這一難題，只能從國(guó)家宏觀管理層進(jìn)行改革，深層次改革高等教育的管理體制，真正意義上實(shí)現(xiàn)高等教育的自主辦學(xué)和政府職能部門(mén)質(zhì)量監(jiān)督與宏觀調(diào)控的和諧共處。體制改變了，高校內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制自然會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整與變革，使高等教育走上良性運(yùn)行的軌道。醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)基地的關(guān)系問(wèn)題，還有待于教育和衛(wèi)生行政管理部門(mén)理清雙方管理職能，本著團(tuán)結(jié)合作的原則，共謀高等醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)發(fā)展。醫(yī)學(xué)院校本身也應(yīng)該采取積極主動(dòng)的態(tài)度，努力營(yíng)造一個(gè)良好的合作環(huán)境和氛圍，尤其是近年來(lái)并入或合并為綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院校，其教學(xué)基地的職能歸屬問(wèn)題將直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量與效率，應(yīng)引起學(xué)校及行政管理部門(mén)的高度重視。

在國(guó)外，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校擁有自己的附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)有機(jī)組成部分，醫(yī)院的管理運(yùn)行完全接受大學(xué)和醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)。也有一些國(guó)家，比如英國(guó)，有一部分大學(xué)醫(yī)學(xué)院/部不設(shè)附屬醫(yī)院，教學(xué)機(jī)制就是醫(yī)學(xué)院/部與醫(yī)院合作的制度保障;醫(yī)院只有承擔(dān)教學(xué)任務(wù)或成為教學(xué)醫(yī)院，才能在醫(yī)學(xué)科研和住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目上處于優(yōu)勢(shì);承擔(dān)教學(xué)任務(wù)不僅能提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還能使醫(yī)院的學(xué)術(shù)、技術(shù)水平獲得社會(huì)公認(rèn)，從而吸引更多的病人;醫(yī)生只有被大學(xué)醫(yī)學(xué)院/部錄用，才能獲得比其他非教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生更快的提升、更高的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)收益[7]。

只有運(yùn)行體制、機(jī)制暢通了才能在醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之間形成一種良性合作，在我國(guó)，這種良性運(yùn)行機(jī)制，直接有賴(lài)教育與衛(wèi)生行政部門(mén)權(quán)利與職能的科學(xué)界定。

[1]http://www.moe.edu.cn/edoas/website18.

[2]http://www.moe.gov.cn/edoas/website18/level3.jsp?tablename=621＆infoid=19558.

[3]柏志全，黃育妝，陳麗萍，李久香，敖杰男.對(duì)全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(9):808-809，821.

[4]黃睿彥，吳文明，季曉輝.醫(yī)學(xué)教育中人文類(lèi)課程建設(shè)的探索與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，11:62 -64.

[5]安德謝杰·渥依切克，徐旺志 撰，鄧 洪，秦 丹 編譯.醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求和標(biāo)準(zhǔn)[J].教育評(píng)論，2002(6):94-97.

[6]中華人民共和國(guó)教育部高等教育司.中國(guó)高等醫(yī)藥教育改革與發(fā)展[M].人民衛(wèi)生出版社，2004:53:182-183.

[7]王庭槐.英國(guó)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制與運(yùn)行機(jī)制地研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，2:84 -90.

Opportunities and Difficulties of China’s Higher Medical Education in the New Period

ZHANG Jing，HUANG Rui-yan
(Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China)

Since the 1990s，China’s higher education has entered a new period of development--period of mass development，in which higher medical education has carried out many explorations and practice and made gratifying achievements in the structure，school-running level，educational concept，model and methods of talents training.By summing up the achievements of the above reform and development，the article makes an indepth analysis of the difficulties faced by higher medical education in the new period of development，and proposes corresponding strategies and suggestions to deal with the chaotic educational system，lack of medical humanities and poor administration.

higher medical education;current situation;opportunity;difficulty

G640

A

1006-2769(2011)03-0437-04

2011-02-22

黃睿彥(1970-)，女，江蘇南通人，南京大學(xué)2009級(jí)高等教育學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)助理研究員，研究方向?yàn)楦叩冉逃芾?、大學(xué)課程與教學(xué)。