萬(wàn) 杰,甄健存(北京積水潭醫(yī)院藥劑科,北京 100035)

隨著衛(wèi)生體制的改革,藥學(xué)服務(wù)已成為醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容。藥師應(yīng)開(kāi)展以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù),應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為病人及其家屬提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為,藥物大多能產(chǎn)生兩種效應(yīng):藥物通過(guò)其藥理作用達(dá)到治病目的,稱之為藥物的生理作用;藥物通過(guò)其非生理作用,在病人的心理上產(chǎn)生良好的感覺(jué),加速機(jī)體康復(fù),稱之為藥物的心理效應(yīng)。藥物的心理效應(yīng)可促使藥物發(fā)揮更好的療效,為治療奠定良好的基礎(chǔ)[1]。臨床實(shí)踐表明,心理因素在一定程度上可影響藥物的作用,其中以病人情緒,對(duì)藥物的信賴程度以及醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、情感和暗示作用等因素尤為明顯[2]。作為一名藥師,每天面對(duì)的眾多病人中,有的求治心切,有的謹(jǐn)小慎微,還有的一知半解,用藥隨意。因此,藥師應(yīng)注意分析不同病人的用藥心理,加以正確引導(dǎo),提高病人用藥的依從性,從而達(dá)到滿意的治療效果。

1 有效用藥是病人對(duì)藥物心理效應(yīng)的期望所在

門診用藥咨詢服務(wù)的開(kāi)展使藥師與病人能夠進(jìn)行面對(duì)面的交談,保證了藥師有充足時(shí)間傾聽(tīng)病人的訴求,準(zhǔn)確清楚地講解有關(guān)用藥的問(wèn)題。例如一位老年哮喘病人,取藥后要求退掉丙酸倍氯米松氣霧劑(商品名 必可酮)。經(jīng)藥師了解他曾經(jīng)用過(guò)此藥,使用后效果不明顯,仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)他使用該藥的方法不當(dāng),沒(méi)有在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣,藥物沒(méi)有達(dá)到有效作用部位而貽誤了病情。藥師通過(guò)示范動(dòng)作,指導(dǎo)他正確使用,并幫助他反復(fù)練習(xí)、協(xié)調(diào)動(dòng)作,以達(dá)到最佳的吸入效果,并囑咐病人吸入結(jié)束后漱口,以清除口腔殘留的藥物,避免副作用的發(fā)生。通過(guò)藥師對(duì)病人的用藥指導(dǎo),很快控制了哮喘癥狀,療效滿意。通過(guò)發(fā)藥窗口或藥物咨詢,藥師指導(dǎo)病人正確使用藥品。如對(duì)于一些需要特定時(shí)間服用的藥物,如活菌制劑和抗生素,這兩種藥物應(yīng)間隔一定時(shí)間服用。促胃動(dòng)力藥如多潘立酮(商品名 嗎丁林)具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能,從而促進(jìn)胃中食物排空,這類藥物宜在飯前半小時(shí)服用。各種降糖藥由于降糖機(jī)制不同,在體內(nèi)的吸收、代謝和排泄方式也不相同,從而使藥物的服用時(shí)間不同,如阿卡波糖(商品名拜糖蘋)應(yīng)飯前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用,而鹽酸二甲雙胍片(商品名格華止)應(yīng)隨餐同時(shí)服用才有效等。因此掌握好用藥的最佳時(shí)間,可以提高療效,減少藥品不良反應(yīng)(ADR)。而一些特殊的藥物劑型,如鼻噴劑、氣霧劑等,對(duì)于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法,療效就會(huì)受到影響。因此在發(fā)放這些藥物時(shí),藥師應(yīng)該主動(dòng)告知病人服藥的最佳時(shí)間或正確使用方法,使病人獲得最好的治療效果。

2 運(yùn)用藥物的心理效應(yīng),提高病人用藥的依從性

一項(xiàng)對(duì)病人的調(diào)查顯示:因不明確藥物副作用、注意事項(xiàng)、特殊禁忌而產(chǎn)生多慮,甚至懷疑病情惡化、用藥不當(dāng)?shù)挠绊懻?8.15%[1]。每個(gè)病人都把用藥安全視為最重要的心理需求。對(duì)用藥可能出現(xiàn)的問(wèn)題,如過(guò)敏、中毒、毒副作用等危害,不同年齡、不同性別、不同層次的病人在心理上都有不同程度的擔(dān)心或疑慮[3]。藥師在藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)注意了解病人的心理特點(diǎn),隨時(shí)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí),根據(jù)具體情況,對(duì)部分病人不宜強(qiáng)調(diào)罕見(jiàn)的ADR,否則會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān),這在慢性病病人和老年病人身上更加突出。藥師在咨詢中發(fā)現(xiàn)藥品說(shuō)明書上詳細(xì)的ADR常常使病人產(chǎn)生恐慌,導(dǎo)致“拒藥心理”,從而自行停藥或減藥,甚至停止治療,造成療效降低甚至治療的失敗。藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類病人的宣傳,耐心向病人說(shuō)明藥物治療的必要性,客觀地介紹用藥注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的ADR,同時(shí)應(yīng)采取有效的措施,盡量減少ADR的發(fā)生,保證病人的用藥安全?？傊?藥師通過(guò)運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí),做好病人的用藥指導(dǎo),使病人對(duì)藥物的治療作用與副作用有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),解除不必要的顧慮,配合醫(yī)師提高藥物的治療效果。

3 藥師的語(yǔ)言、行為和態(tài)度對(duì)疾病治療的影響

文獻(xiàn)[1]的調(diào)查顯示:認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的優(yōu)劣對(duì)病人用藥心理產(chǎn)生影響的占95.21%。藥師是藥學(xué)服務(wù)的主體,在發(fā)藥窗口使用職業(yè)性的禮貌用語(yǔ),體現(xiàn)著藥師的人文關(guān)懷。藥師態(tài)度熱情和藹,正確耐心指導(dǎo)病人用藥,真心誠(chéng)意地解答他們的疑問(wèn),使病人心理上感到滿足。在藥物咨詢服務(wù)中,藥師通過(guò)與病人交流,了解病人對(duì)治療的體驗(yàn),同時(shí)讓病人了解治療原則、用藥指征及藥物的毒副作用。在交流過(guò)程中,促進(jìn)了醫(yī)患雙方的感情交流,增強(qiáng)了病人對(duì)藥師的信任感,提高了病人的治療依從性,從而提高治療效果。更重要的是藥師良好的語(yǔ)言修養(yǎng)能夠使病人產(chǎn)生良好的心理狀態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,促使病人在心理、生理兩方面保持健康,以達(dá)到提高病人生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)[4]。

總之,病人的心理效應(yīng)影響藥物的生理效應(yīng),從而對(duì)藥物防治疾病的效果產(chǎn)生重要影響,所以藥師應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)與病人的溝通能力,有針對(duì)性地調(diào)整病人用藥心理,滿足病人用藥的基本心理需求[5]。而要提供良好的藥學(xué)服務(wù),就要求藥師既要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),能用深入淺出、通俗易懂的語(yǔ)言解釋與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題,又要具備與病人進(jìn)行良好溝通的技能,通過(guò)改善和調(diào)整病人用藥心理,增加病人對(duì)藥師的信任,讓藥師真正成為病人的朋友、醫(yī)師的幫手,提高病人用藥的安全、經(jīng)濟(jì)和有效性。

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[3] 張 麗,段麗芳,張耀東.藥學(xué)服務(wù)中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)[J].中國(guó)藥事,2007,21(12):1023-1025.Zhang Li,Duan LiFang,Zhang YaoDong.Medical psy chology in pharmaceutical care[J].Chin Pharm Affair,2007,21(12):1023-1025.Chinese with abstract in English.

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